痒！痒！痒！瘙痒之中医诊治专家共识！
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定 义
皮肤瘙痒症( pruritus) 是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病。中医称之为“风瘙痒”，历代中医文献根据不同皮损及发病部位有不同名称，如“痒风”“阴痒”等，现统称之为风瘙痒。《外科证治全书·痒风》记载“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”。
临床表现
皮肤阵发性瘙痒，痒无定处或局限于身体某些部位，以阴部、肛门周围、头皮、小腿较为常见。无原发皮损，反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损，甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等。易反复发作。有发于秋末冬季，因寒冷干燥诱发; 亦可发于夏季，常因潮湿多汗诱发。全身性瘙痒症包括老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症等; 局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。
诊 断
根据临床表现，结合必要的实验室检查可明确诊断。根据皮肤瘙痒，无原发皮损，常见抓痕、血痂等继发皮损诊断。严重程度可根据瘙痒评分、继发抓痕条数等进行评价。
鉴别诊断
1. 1 疥疮
疥疮好发于指缝、大腿内侧、阴囊等皮肤薄嫩皱褶处，皮损有丘疱疹、小水疱、隧道等，检查可见疥虫或虫卵。
1. 2 虱病
虱病可有全身瘙痒，但是主要在头部及阴部，检查可找到虫卵或成虫，有传染性。
1. 3 神经性皮炎
神经性皮炎是一种慢性瘙痒性皮肤病，皮损以苔藓样变为特点，好发于颈项、肘部等摩擦部位，剧烈瘙痒。根据好发部位、皮损特点可鉴别。
1. 4 人工性荨麻疹
人工性荨麻疹又称为皮肤划痕症，在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等处局部起风团瘙痒，由于搔抓而风团产生更多，皮肤划痕试验为阳性。
1. 5 系统性疾病引起的皮肤瘙痒
某些系统性疾病如肾病、糖尿病等可引起的皮肤瘙痒，此类患者常伴随其他系统性疾病的临床表现。
辨证分型
据文献报道有关皮肤瘙痒症证型有10 余种，其中以血虚风燥证居首位，其次为风热血热证、湿热内蕴证，故本共识选此3 类证型。全身性瘙痒症以血虚风燥证多见，局限性瘙痒症以湿热内蕴证多见。
2. 1 血虚风燥证
以老年人多见，病程较长，皮肤干燥瘙痒，血痕累累，伴头晕眼花，两目干涩，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
2. 2 风热血热证
皮肤瘙痒，遇热或饮酒后加重，搔破后血痕累累; 伴心烦，口渴，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
2. 3 湿热内蕴证
瘙痒不止，抓破后渗液结痂; 或外阴肛周皮肤潮湿瘙痒; 伴口干口苦，胸胁胀满，纳差，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
治 疗
3. 1 中医治疗原则
以祛风止痒为原则，应根据患者体质、皮损特点、自觉症状、舌脉，辨证选用中药或中成药内服、外用。
3. 2 分证论治
3. 2. 1血虚风燥证: 治法: 养血平肝，祛风止痒;主方: 当归饮子( 《重订严氏济生方》)加减，常用药物: 熟地黄、生地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、鸡血藤、首乌藤、刺蒺藜、黄芩、生甘草。
3. 2. 2风热血热证: 治法: 清热凉血，疏风止痒;主方: 消风散( 《外科正宗》)加减，常用药物: 荆芥、防风、苦参、浮萍、生地黄、当归、牡丹皮、知母、蝉蜕、生甘草。
3. 2. 3湿热内蕴证: 治法: 清热利湿止痒; 主方:龙胆泻肝汤( 《医方集解》)加减，常用药物: 龙胆草、苦参、苍术、生地黄、黄芩、栀子、车前草、白鲜皮、地肤子、生甘草。
临床除以上3 种常见证型外，还可见风湿蕴肤证、风邪犯肺证、风寒蕴阻证、血瘀生风证、营卫不和证等10 余种证型，可根据患者具体情况辨证用药。
3. 3 中成药口服治疗
临床上，根据患者不同辨证分型，选用相应的中成药口服治疗。
3. 3. 1防风通圣丸: 功效: 解表通里，清热解毒，适用于外寒内热，表里俱实证。
3. 3. 2肤痒颗粒: 功效: 祛风活血，除湿止痒。适用于风热证。用法: 开水冲服。
3. 3. 3疗癣卡西甫丸: 功效: 清除碱性异常黏液质，燥湿，止痒。适用于湿热内蕴证。
3. 3. 4金蝉止痒胶囊: 功效: 清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴证。
3. 3. 5润燥止痒胶囊: 功效: 养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于血虚风燥证。2 周为一疗程。
3. 3. 6乌蛇止痒丸: 功效: 养血祛风，燥湿止痒。适用于血虚风湿热邪蕴于肌肤所致。
3. 3. 7皮敏消胶囊: 功效: 祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。适用于风热证或风热夹湿证。
3. 4 药物外治疗法
3. 4. 1溶液: 皮损搔抓后渗液结痂、局部潮湿瘙痒，常用苦参、茵陈、马齿苋、蒲公英、紫花地丁、黄柏、蛇床子等药物煎汤外洗，亦可选用复方黄柏液涂剂、皮肤康洗液等。皮损干燥瘙痒，肥厚、苔藓样变，常用大皂角、苍术、杏仁、桃仁、当归、地肤子、白鲜皮等药物煎汤外洗。
3. 4. 2洗剂: 适用于各型皮肤瘙痒症，如甘霖洗剂、川百止痒洗剂等。
3. 4. 3霜剂: 适用于皮损干燥瘙痒症，可选用羌月乳膏等。
3. 4. 4软膏: 适用于皮损干燥瘙痒，甚至肥厚、苔藓样变。可选用青鹏软膏、龙珠软膏、冰黄肤乐软膏、丹皮酚软膏、除湿止痒软膏、复方苦参止痒软膏等。
3. 5 其他外治疗法
3. 5. 1药浴: 适用于各型瘙痒症，可用淀粉浴或中药药浴、熏蒸、熏洗，如苦参、白鲜皮、百部、蛇床子、地肤子、地骨皮、花椒等煎汤; 水温37 ～ 40 ℃，每周2 ～ 3 次。
3. 5. 2针灸: 适用于各型瘙痒症。常规皮肤消毒后用一次性毫针根据辨证选取不同穴位。常用穴位: 血海、曲池、三阴交等，随证加减。
3. 5. 3刺络拔罐: 适用于局部瘙痒剧烈的瘙痒症。方法: 选定治疗部位后，用75% 酒精棉球消毒皮肤，先用梅花针、三棱针快速点刺局部，以皮肤红润稍有渗血为好。将火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸着后，留置时精心观察出血量以决定拔罐的时间。血少可时间稍长，血多即刻取罐。一般每次留罐10 min。起罐后，用消毒纱布擦净血迹，每次吸出的血不可太多。
3. 5. 4穴位注射: 适用于各型瘙痒症。方法: 维生素B12注射液1 mg 于曲池或足三里穴位注射，隔日1 次，10 次一疗程。
3. 5. 5自血疗法: 适用于各型瘙痒症。方法: 抽取患者肘静脉血3 ～ 5 mL，迅速注射至患者臀部或特定穴位，局部按压，每周1 ～ 2 次，10 次一疗程。
预防与调护
皮肤瘙痒症虽容易诊断，但是治疗关键在于寻找病因，去除诱因。如果病程反复，需进一步做相关的检查，除外糖尿病、肝肾疾病等引起的皮肤瘙痒。外阴肛周瘙痒做真菌、寄生虫检查。积极治疗原发病，有利于本病的缓解和痊愈。
饮食调护:避免进食辛辣、刺激性食物，不要饮酒、浓茶或咖啡。
衣着调护:以松软棉织品为宜，不宜穿紧身的化纤内衣。新内衣，最好放在清水中浸泡，清水涮洗，可清除残留在衣服上的化学物质，使新内衣更加柔软，穿着舒适。
皮肤调护:根据气候情况清洗皮肤，洗澡时避免热水烫洗，忌使用强碱性皂液，可采用止痒性的沐浴露或直接用清水清洗，洗浴后及时涂抹保湿乳液，注意保湿润肤。
心理调护: 建立良好的医患关系，取得患者信任，做好患者的心理疏通，嘱患者调畅情志，避免劳累。
环境调节: 潮湿闷热的夏季注意通风干燥;干燥寒冷的冬季注意适当使用加湿器，保持居住环境适宜湿度。
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参考文献：李元文 ,李楠.皮肤瘙痒症中医诊治专家共识(北京地区) .北京中医药, 2017(9),777-779