梅毒诊治大全（2014版）
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。
1梅毒的诊断
1．一期梅毒：
(1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
(2)临床表现：
①硬下疳；
②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。
（3）实验室检查：
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；
③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。
2．二期梅毒：
(1)流行病学史：
有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史(供血者为早期梅毒患者)。
（2）临床表现：可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2年内。
①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。
②全身浅表淋巴结可肿大；
③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
（3）实验室检查：
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
3．三期梅毒：
(1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
(2)临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。
①晚期梅毒：a．皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。b．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；
②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
(3)实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。
4．神经梅毒：
(1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
(2)临床表现：
①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；
②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；
③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；
④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。
(3)实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106几，蛋白量>500 mg／L，且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FrA—ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做FFA—ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)／甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)替代。
5．隐性梅毒(潜伏梅毒)：无临床症状与体征。
(3)实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐陛梅毒可呈阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③脑脊液检查无明显异常。
6．胎传梅毒：
(1)流行病学史：生母为梅毒患者。
(2)临床表现：
①早期胎传梅毒：一般<2岁发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱一大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等；
②晚期胎传梅毒：一般>2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害或标记性损害。
③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒，>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
(3)实验室检查：②非梅毒螺旋体血清学试验阳性，其抗体滴度≥母亲2个稀释度(4倍)，或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，其IgM抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。
2梅毒的处题
1．一般原则：
①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；
②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；
③治疗后要经过足够时间的追踪观察；
④对所有性伴同时进行检查和治疗。
2．治疗方案：
(1)早期梅毒(包括一期、二期及病程<2年的隐性梅毒)推荐方案：
普鲁卡因青霉素G 80万u／d，肌内注射，连续15 d；
或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。