编辑：ddayh.cn
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一、痤疮的定义
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70％～87％,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
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二、痤疮发的病机制
·青春期后体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡，皮脂分泌增加。
·痤疮丙酸杆菌水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度，皮脂分泌通道受阻，淤积在毛囊口形成粉刺，游离脂肪酸引起炎症性皮损。
·由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞，中性粒细胞产生的水解酶可使毛囊壁损伤破裂，各种毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。
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三、痤疮——分级
轻度(I级)：仅有粉刺；中度(Ⅱ级)：炎性丘疹；中度(III级)：脓疱；重度(Ⅳ级)：结节、囊肿。
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四、痤疮的光学疗法——蓝光治疗
原理：蓝光治疗将痤疮丙酸杆菌的代谢产物——内源性卟啉激活为高能量不稳定卟啉，该物质与三态氧结合形成损伤细胞膜的单态氧，使细菌死亡，从而使痤疮的炎症皮损得以清除，具有杀菌、调节免疫系统作用。
特征：本治疗的不良反应很小，少数患者有皮肤干燥和瘙痒。但其穿透深度小于0.25mm,小于人面部毛囊的深度，不能有效地穿透组织。
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五、痤疮的光学疗法——红光治疗
原理：通过刺激巨噬细胞释放细胞因子影响炎症过程，使纤维细胞生成，促成胶原蛋白产生，减少瘢痕形成。可以最大限度地减少炎症的产生，最终大大减少痤疮瘢痕形成的可能。
特征：红光较蓝光的组织穿透力更强，有一定的抗炎作用，在愈合和损伤修复中发挥治疗作用。联合应用红蓝光局部照射治疗痤疮的疗效明显优于单纯蓝光，且不良反应少，患者依从性好。
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六、痤疮的光学疗法——绿色光治疗
原理和特点：痤疮丙酸杆菌会产生卟啉，卟啉暴露在一定波段的红光和蓝光下时会激活，发生化学反应，产生游离态的氧原子会与卟啉发生化学反应，杀死痤疮丙酸杆菌。蓝光可以发射大量能量，穿透位于表皮下0.5mm毛囊，红光可以穿透位于皮下10mm毛囊。“Cleartoue”痤疮光热治疗仪发出介于蓝光与红光之间的绿色光，选用最佳的能量和穿透深度，以达更好的疗效，若配合药物治疗效果更佳。
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七、痤疮的光学疗法——强脉冲光
原理：强脉冲光可以造成胶原纤维的轻微热损伤，导致胶原纤维收缩、变性，并能刺激成纤维细胞的活化，从而改善真皮结构达到治疗效果。波长420～1200nm的强脉冲光可以治疗痤疮的炎症性皮损，机理和蓝红光照射类似。
特征：强脉冲光治疗痤疮不会损伤皮肤或损伤小，能够高效清除痤疮病变，方法简便、效果好，无副作用。
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八、痤疮的光学疗法－紫外线
国外在紫外线治疗痤疮方面作了较多的研究，常采用中波紫外线(290-320nm)和/或长波紫外线(320-400nm)或联合光敏剂治疗痤疮,临床试验表明,紫外线对丘疹和脓疱有效,但可促使毛囊角化过度和皮脂腺分泌亢进而加重粉刺。
除了治疗作用外,紫外线还可能对皮肤产生一些不良反应：红斑反应、色素沉着、皮肤光毒性反应和光敏反应及皮肤肿瘤等。
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九、痤疮的光学疗法——光动力疗法
原理和特征：
外用5-氨基酮戊酸(ALA)等光敏剂富集于毛囊皮脂腺单位，经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉IX，经红光(630nm)或蓝光(415nm)照射后，产生单态氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕。
适应证：Ⅲ级和IV级痤疮，特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48h,以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。
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十、痤疮的光学疗法——其他激光治疗
激光仪器通过发出不同波长的光作用于特定的皮肤组织及成分，如水、血红蛋白、氧合血红蛋白、黑色素，从而治疗痤疮及其后遗症。多种激光可用于痤疮的治疗：532磷酸钛氧钾激光、585nm脉冲染料激光、595nm脉冲染料激光等。
（1）532磷酸钛氧钾激光（KTP）激光
?作用原理在于绿光激活痤疮丙酸杆菌产生的卟啉，并由照射过程中产生的热能非特异性地一种毛囊皮脂腺。
（2）脉冲染料激光
作用原理与强脉冲光类似，也是作用于痤疮丙酸杆菌，激活其产生的内源性卟啉，从而起到杀菌作用。
另外，由于痤疮炎症反应可引起周围血管的扩张，PDL也可对这些扩张的血管产生选择性光热作用，间接地抑制炎症扩散。
低能量的PDL可剌激原胶原的产生，改善痤疮凹陷性瘢痕。也可能直接杀灭细菌，并且能改变细菌的免疫应答。同时，也许通过某种途径改变粉刺形成的环境或改变滤泡壁的成熟，但具体机制尚不清楚。
（3）1450nm半导体激光
FDA批准用于痤疮及痤疮后瘢痕治疗，其治疗机制：1450nm半导体激光对皮脂腺有热凝固作用，选择性抑制皮脂腺分泌、并能热损伤真皮胶原，促进胶原的重建；可能通过直接加热漏斗部起作用，改善皮脂腺排除量和“重新设定”皮脂腺角化过程。
（4）射频技术
近年来皮肤科的一种较新的治疗手段，其机理可能与其在热能作用下抑制痤疮丙酸杆菌的生长、减少皮脂腺的分泌、加速局部血液循环从而促进炎性物质吸收有关。
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