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二十世纪80年代，二氧化碳激光或铒激光全层皮表重建开始用于除皱治疗。这两类激光以皮肤组织中的水为作用靶，去除全层表皮和一部分真皮，从而启动创伤修复机制，刺激新胶原纤维的合成和胶原纤维的重塑，达到去除皱纹、改善皮肤纹理的效果，使皮肤显得更为年轻，这就是皮肤年轻化，亦称嫩肤。多年来，CO2激光或铒激光全层换肤因去除较多皮肤组织，产生的损伤较大，促进胶原纤维合成的作用相应更强，因而年轻化的效果也更好，一直被视为皮肤年轻化的“金标准”。但另一方面，较大的损伤也意味着更长的修复时间和更多的副作用，CO2激光或铒激光全层皮表重建术后副作用也相当常见和严重，主要包括延迟性红斑、持久性色素沉着、创伤愈合迟缓、瘢痕形成和感染，前两者在深肤色人群中尤为显著，这就使该种激光换肤的应用受到极大限制,尤其在亚洲人等肤色较深的人群中，这一方法几乎完全无法采用。而一些非气化性的嫩肤手段，如强脉冲光、射频等，副作用固然很小，但往往作用比较温和，并不能完全达到理想的效果。

为了克服CO2激光或铒激光全层换肤副作用大的缺陷，同时尽可能保留其对胶原纤维合成的强刺激作用，有必要对这一技术进行改良。正是在这种背景下，点阵激光技术应运而生，这种技术是基于局灶性光热作用，利用一些特殊的技术手段，使激光发射出很多口径细小且一致的光束，作用于皮肤后在其中产生很多大小一致、排列均匀的三维柱状热损伤带，称为微热损伤区（MTZ）。MTZ的直径一般在400μm以内（也有达到1.2mm的），可穿透至1300μm的深度。MTZ的直径、穿透深度取决于激光的波长、每个点阵光束（光点）的能量，对于同一种激光而言，一般每个点阵光束的能量越高，产生的MTZ直径越大，穿透越深。点阵光束排列而成的图形称为光斑，光斑的大小甚至形状根据治疗要求也是可调的。在点阵激光作用的区域内，仅有MTZ是热损伤区域，一般而其周围的皮肤组织则保持完好，在创伤修复的过程中充当活性细胞的储库，迅速迁移至MTZ完成表皮再生的过程。MTZ在整个光斑中所占比例一般不超过40%，这就保证表皮再生在24-48小时内即可完成。与经典的激光全层皮表重建相比，点阵激光损伤范围大为减少，创面愈合更快，副作用显著减轻，这一点使点阵激光进行全面部治疗成为可能，意义是非常重大的。

点阵激光分为两大类：非气化型点阵激光和气化型点阵激光。这两类点阵激光的临床适应症大致相同，但疗效和副作用则各有特点。非气化型点阵激光的临床适应症主要包括：光老化、皱纹、凹陷性瘢痕、浅表色素增生等，非气化型点阵激光的特点是副作用小、停工期短。

气化型点阵激光主要包括以下几类：铒激光（Er：YAG 2940nm ）、钇钪镓石榴石激光（YSGG，2790m）和二氧化碳激光（10600nm）。与非气化型点阵激光的波长相比，水对这些波长的吸收性很强，激光光束所经之处皮肤组织（包括角质层）被气化，所产生的MTZ为一真正的柱状孔道。由于组织中的水对2940nm和2790nm这两个波长吸收更强，故铒点阵激光和YSGG点阵激光的能量在皮肤浅层就被大部分吸收，其穿透就比较浅；相比之下，二氧化碳点阵激光能量被皮肤表层吸收要少，其穿透更深。此外，气化型点阵激光所产生的孔道外周还有一层热凝固带，二氧化碳点阵激光的热凝固带最宽。综合上述两点，二氧化碳点阵激光热效应也最强。与非气化型点阵激光相比，皮肤组织受损较重，表皮再生一般在48小时内可完成。因此，气化型点阵激光热效应明显强于非气化型点阵激光，治疗效果更好，副作用也更为显著，不过与经典的激光全层皮表重建相比还是相对较轻。气化型点阵激光临床适应症与非气化型点阵激光基本相同，主要包括：光老化及皱纹、凹陷性瘢痕、浅表色素增生等。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 深圳市第三人民医院皮肤激光美容科 ?杨榕青 ?黄捷? （激光美容门诊 周一、周三、周四全天）