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痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，别名粉刺、暗疮、青春痘。以面部粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为主。中国人群截面统计痤疮发病率为 8.1%。但研究发现超过 95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕， 给患者身心健康带来较大影响。
（一）为什么会得痤疮？
? ? ? ?其发病机制主要包括皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管异常角化、炎症以及遗传因素等。但压力、不正确的皮肤护理、日晒、彩妆、高糖高脂或乳制品饮食、负面情绪、熬夜、季节变化等都是诱发痤疮的危险因素。
1.炎症损害诱发痤疮?
痤疮的发病主要是因为早期炎症的损害,且发病和炎症前细胞参与相关。痤疮丙酸杆菌可刺激角质形成细胞上调TLR2基因的表达，激活NK-kB信号通路，增加细胞中炎性因子的表达；此外痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，加重炎症。
2.雄性激素诱发痤疮?
多数学者认为雄性激素是引起痤疮的重要因素,性腺和肾上腺分泌的雄激素都会对皮脂腺发育以及皮脂分泌起到作用,尤其是睾酮,借助还原酶的作用会直接转变为双氢睾酮,其本身就是促进人体皮脂增生的重要因素,基于此,会和皮脂腺细胞受体结合,从而刺激皮脂腺细胞大量增生。双氢睾酮还会促进皮肤细胞内核蛋白合成,并且使得人体出现游离脂肪酸物质,皮脂排泄困难直接导致痤疮的形成。
3.细菌感染诱发痤疮?
痤疮丙酸杆菌也是造成人体表面出现痤疮的重要因素,主要是侵入性病菌会释放大量的脂酶和蛋白酶等。并且,游离脂肪酸还会刺激毛囊出现导管增生以及过度角化的现象,皮脂的分泌受阻,自然就会增大痤疮的发生几率。
4.毛囊皮脂腺导管堵塞
毛囊皮脂腺导管角化过度,造成导管口径缩小、狭窄或堵塞，毛囊壁脱落的细胞和皮脂不能正常排出，形成白头粉刺（闭合性粉刺）。时间一长，这些白头粉刺里的堆积物被空气氧化，变成黑头粉刺（开放性粉刺）。
5.遗传因素
遗传与痤疮发生密切相关特别是伴有囊肿、结节及瘢痕的重型痤疮更为显著。
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（三）痤疮治疗手段有哪些？
? ? ?外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
外用药物：
1.维A酸类药物：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。?
过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。
2.抗生素：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。
3.其他：不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。
内服药物：
1.抗菌药物：如多西环素、米诺环素等。针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。
2.维A酸类：如异维 A 酸和维胺酯。口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。
3.抗雄激素治疗：雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。
4.糖皮质激素：生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。
物理与化学治疗:
物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。
痤疮的中医中药治疗:
中药膜外敷、刺络拔罐、刺血疗法、耳穴疗法、针刺疗法、艾灸、火针疗法、穴位自血疗法、穴位埋线疗法等
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（四）如何预防痤疮？
? ? ??多吃蔬菜水果，控制摄入甜食、牛奶、动物脂肪类、油炸类、辛辣食品及烈性酒。根据自己的皮肤类型和医生的建议，选择合适的面部清洁剂和化妆品。
1.高糖饮食可导致体内血糖水平升高，胰岛分泌大量胰岛素来降低血糖，胰岛素水平升高可导致胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌增加，IGF-1可增加游离雄性激素水平，促进皮脂分泌，以及促进毛囊皮脂腺开口过度角化从而影响脂质的排泄，从而诱导或加重痤疮的发生。
2.有研究发现痤疮的发病率与牛奶摄入量成正比，其中脱脂牛奶的相关性最明显。因为牛奶本身含有较多IGF-1，此外，牛奶中的两种主要蛋白-酪蛋白和乳清蛋白，分别具有促进IGF-1和胰岛素分泌的作用，IGF-1增加可诱导或加重痤疮的可能。
3.研究发现痤疮可由油炸或油腻食物引起，这可能与甘油三酯在痤疮丙酸杆菌作用下释放游离脂肪酸从而促进痤疮的发生有关，另外某些脂质可能还参与了皮脂腺合成与毛囊角化过程，同样也是痤疮发生主要机制。
4.由化妆品引起的痤疮称为“化妆品痤疮”，是由于部分化妆品脂质成分多易堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，因此化妆品使用不当有可能引起或加重痤疮。
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