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幼儿急疹是人类疱疹病毒 6 型(HHV-6)或人类疱疹病毒 7 型(HHV-7)导致的婴幼儿出疹性疾病。
1. 幼儿急疹的典型表现
(1)一般表现:好发于 3 岁以下的婴幼儿;特点为突然高热,3~5d 后体温恢复正常;同时皮肤出现玫瑰斑丘疹,持续 1~3d 后消退,不留任何痕迹;患儿除食欲不振外,一般精神状态无明显变化,少数患儿可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至出现热性惊厥。(2)皮疹特点:皮疹常发生于颈部和躯干,以后逐渐蔓延至上臂和下肢,肘膝以下及掌趾等部位多无皮疹。
2. 幼儿急疹的部分体征
(1)激惹:大多数患儿一般状况良好,仍有部分患儿可伴有易激惹;(2)淋巴结肿大:颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大常见,但发现较晚;(3)Nagayama spots(永山斑):悬雍垂和软腭接合处斑疹或出血点,称为 Nagayama spots,多出现在发病后第 4 天出现;(4)鼓膜红斑:鼓膜发红,在发热期常被诊断为急性中耳炎。
3. 辅助检查:幼儿急疹早期外周血白细胞升高,中性粒细胞增多,常误诊为细菌感染而应用抗菌药物,之后出现皮疹又常被误诊为药物疹。此为「双误诊现象」,应予注意。
4. 幼儿急疹可能出现的并发症
幼儿急疹预后良好,但是也有可能出现以下症状,临床上诊治时需注意。
5. 治疗
幼儿急疹预后良好,治疗原则以对症处理为主,密切观察患儿的体温变化,及时给予退热治疗,避免体温过高引起热性惊厥,补充足量的水分,给予易消化的食物。(1)药物退热治疗(2)如出现惊厥
应给与止惊治疗(苯巴比妥可导致药物疹,慎用)。(3)抗感染治疗,继发细菌感染的患儿,选用合适的抗菌药物。
(4)护理措施:因高热导致体内水分丢失(不显性失水),应给患儿及时补充水分,保持室内通风。
6. 鉴别诊断
幼儿急疹一般在发热第 3~5 天热退疹出,皮疹为淡红色斑丘疹或斑疹,不留色斑,不脱屑,需与以下几种疾病相鉴别。
(1)麻疹
病因:麻疹病毒感染;发热与出疹时间:发热第 4 日左右出疹,最多时体温最高;
皮疹特点:淡红色斑丘疹压制褪色,疹间皮肤正常,糠皮状脱屑。
(2)水痘:病因:水痘带状疱疹病毒感染;发热与出疹时间:病期出现发热;
皮疹特点:开始为粉红色斑丘疹,迅速变为求真,再变为水疱,最后结痂。
(3)猩红热:病因:A 组溶血性链球菌感染;发热与出疹时间:发热第 2 日出疹;
皮疹特点:弥漫性针尖样大小充血性红色皮疹。
(4)荨麻疹:病因:变态反应;
出疹时间:任何时间(常见过敏体质),感染、药物等可诱发出现;皮疹特点:真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮疹,可呈红色或苍白色,周围常有红晕,大小不一,形态不规则,且伴明显瘙痒。
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