健康知识库

怀孕了，准妈妈们在患皮肤病后对用药非常谨慎，生怕对宝宝的健康产生不良影响。
据统计，约30%的女性在怀孕期间会出现形形色色的皮肤病，其中以皮肤瘙痒最为多见，主要有各种皮炎、湿疹、荨麻疹、妊娠痒疹、汗疱疹、妊娠疱疹等。发病部位根据病种有所不同。对于皮炎、湿疹来说，全身任何部位都可以出现，如腹部，四肢、背部，双手，外耳道等。

什么是湿疹？

湿疹 是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病。有明显瘙痒，容易复发，严重影响患者的生活质量。

局部外用药物是治疗湿疹的主要手段

根据患者年龄、皮损性质选择合适的药物。比如使用炉甘石洗剂、外用激素药膏，氧化锌油剂、保湿剂、润肤剂及等。

一些孕妈妈考虑药物对胎儿的影响，患了湿疹也不愿意用药，坚强的忍着。但是如果是中重度湿疹，瘙痒加剧会严重影响孕妈妈睡眠，身体状况不好也会影响胎儿发育。

孕妇患湿疹到底能不能激素药膏呢？

要回答这个问题，必须拿出依据来，如果仅仅凭经验之谈，怎么对得起准妈妈们的信任呢？

所以我查阅了大量国内外文献，把这个问题搞了个清清楚楚。现在给大家汇报一下。

欧洲指南


大多数研究发现，孕妇使用外用激素与不良妊娠结局（包括分娩方式，出生缺陷，早产和胎儿死亡）之间没有显著关联。

有证据确实表明母亲使用强效外用激素，特别是大量使用，与低出生体重相关。

在怀孕期间使用低效/中效外用激素时，低出生体重的风险没有增加。

从理论上讲，当治疗吸收高的区域（例如生殖器，眼睑，腋窝）时，不良事件的危险性会增加。

关于湿疹，欧洲指南是这么说的：
湿疹期间1％氢化可的松乳膏的经皮吸收增加至缓解期的11-31倍。
在湿疹中，由于丝聚蛋白基因的功能突变而导致皮肤屏障受损，发生不良事件的风险可能会增加。
因此，欧洲指南建议：患有湿疹的孕妇应尽可能使用最少量的外用激素，因为皮肤屏障受损。

深度分析


在这里我得深入分析一下，以免各位准妈妈误会。
1. 指南并没有说孕妇禁用外用激素，包括湿疹。
2. 对于湿疹来说，要根据病情轻重及发病部位来决定是否外用激素药膏。
3.在某些情况下，使用了炉甘石洗剂、氧化锌等没有副作用的药品，但是没有效果的情况下。准妈妈没必要忍着不治疗。实际上，对于孕期超过3个月的孕妇，外用激素药膏，尤其是弱效激素出现不良反应的几率极低。

举例说明

例如这种不太严重的湿疹，可以先试试炉甘石洗剂、氧化锌油。如果无效，可以使用弱效激素或软性激素药膏。

手部湿疹可以直接使用激素药膏，不会有副作用。疗效好，见效快。

对于其他部位的湿疹，例如生殖器，眼睑，腋窝，吸收率明显升高。如果皮疹伴有明显的破溃、渗出，皮肤屏障受损，等于是叠加作用，吸收的更多，这种情况最好不要使用激素药膏。

激素药膏的选择和使用方法

可用的弱效或软性激素：
丁酸氢化可的松乳膏，糠酸莫米松乳膏

强效激素药膏尽量不要使用：
卤米松乳膏，丙酸氯倍他索，这里尤其要注意含有丙酸氯倍他索的复方制剂，如复方酮康唑乳膏

激素药膏的使用方法：
丁酸氢化可的松乳膏每天擦两次，连续擦药不超过2周。
糠酸莫米松乳膏每天擦一次，同样不超过2周。

不适合使用激素药膏的湿疹的治疗方法

少部分湿疹因为渗出比较多，不适合使用激素药膏。这时候，建议使用炉甘石洗剂、氧化锌油（注意不是氧化锌软膏）。可以用生理盐水湿敷。另外，渗出澳比较多的湿疹常常伴有继发性细菌感染，可以配合外擦红霉素软膏或者夫西地酸乳膏。有时还需要配合口服药治疗。

注意事项

1.基础护肤很重要：沐浴清洁后擦干即刻使用外用保湿剂或润肤剂有利于湿疹的恢复。
2. 注意保持适宜的环境温度和湿度，尽量减少生活环境中的过敏原，如勤换衣物和床单，不铺地毯等。
内衣以纯棉、宽松为宜，避免饮酒和辛辣食物。
观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重，如有则应避免食用。避免疲劳和精神紧张等。
3.对于有些原因不明的重度湿疹，有可能外用激素药膏也控制不住。这时可能需要配合口服药治疗。这涉及大量的口服药，这里就不展开讨论了。

备孕及哺乳期可以外用激素吗

1. 备孕期间使用激素药膏是非常安全的，只需做到擦药膏2周停一停就可以了。
2. 哺乳期是可以安全使用激素药膏的，但是如果是乳房长湿疹，不能擦在乳房部位。

小结

孕妇长湿疹可以外用丁酸氢化可的松乳膏，糠酸莫米松乳膏等弱效或软性激素。
不建议使用强效激素，当心含有强效激素的复方制剂。
对于皮肤比较薄嫩的部位，如出现明显渗出的湿疹，最好不要使用激素药膏。



转自丛林博士
参考文献：
1 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮. 规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(2):73-75.
2 Chi C C, Kirtschig G, Aberer W, et al. Updated evidence-based (S2e) European Dermatology Forum guideline on topical corticosteroids in pregnancy.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology Jeadv, 2017, 31(5):761.