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梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性经典的性传播疾病，主要通过性接触、母婴途径或者其他特殊情况传播。部分患者感染后在生殖器及其附近可出现无痛性溃疡，简称“硬下疳”，未经治疗的患者由于梅毒螺旋体通过附近的淋巴结进入血液再分布至全身各组织和器官，可出现“梅毒疹”、“扁平湿疣”、“虫蚀样脱发”等临床表现。然而，绝大多数患者梅毒感染后可没有任何症状而处于潜伏感染状态，由于未能及时发现及规范治疗，常导致全身各脏器受累，给人体造成重大损害（晚期梅毒）。

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?1、哪些行为容易感染梅毒？

有资料显示，在梅毒患者中，性接触传播约占95%，绝大多数患者有不洁性行为、有多性伴或性伴感染史，少数患者通过输血、母婴传播、或者其他途径，如接触患者衣物、毛巾、剃刀、医疗污物等感染。?

2、共用马桶会感染梅毒嚒？

梅毒螺旋体离开人体不容易生存，一般极少会通过共用马桶感染梅毒。阳光照射、干燥环境、肥皂水和一般消毒剂（如石碳酸、乙醇、双氧水）很容易将它杀死，40~60℃时可存活2~3分钟，?100℃可即时将其杀灭。

3、既往有过高危行为，多久可查出来是否感染梅毒？

临床上很多患者对梅毒不了解，但又非常自觉，一般高危后很快到门诊抽血查梅毒。但是，由于梅毒感染有一定的潜伏期（梅毒感染后人体内产生梅毒特异性抗体TPPA需要大概2~4周，而RPR或TRUST需要大概4~6周），太早检查常常会出现假阴性等情况。所以，建议不洁性行为后满6周去正规医院抽血查梅毒血清学，检查结果才真实可靠。部分患者由于过早检测，出现假阴性结果，建议1个月后复查。

4、私处长了个东西，这是硬下疳嚒？

梅毒感染后约2~4周可在生殖器、肛周及其附近出现单个或多个直径为1~2cm，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，境界清楚，边缘稍隆起，创面清洁，上有少量渗出液（含大量梅毒螺旋体，传染性极强），触诊呈软骨样硬度，无明显疼痛或稍有触痛感，简称“硬下疳”。部分患者合并腹股沟及其附近淋巴结肿大，未治疗的患者硬下疳持续3~6周可自行消退。需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、白塞氏病、固定型药疹等相鉴别。此外，生殖器外的硬下疳发生率为5%-8%，多见于口腔或唇部、肛门直肠，注意鉴别。

5、身上突然起好多疙瘩，是不是梅毒疹？

一般梅毒感染后约7~10周或硬下疳消退后3~4周，梅毒螺旋体常通过附近的淋巴结进入血液循环形成菌血症，侵犯皮肤、黏膜，导致躯干、四肢出现红斑、丘疹、脓疱等，可伴有鳞屑；掌跖部常见暗红色红斑及脱屑性斑丘疹，呈古铜色，俗称“梅毒疹”。由于梅毒疹皮损呈多形性，常被称为“万能模仿者”。患者多数无明显瘙痒表现，具体需要抽血检测梅毒血清学明确，部分患者可合并外阴或肛周湿丘疹、扁平湿疣，虫蚀样脱发，有助于疾病诊断。

6、诊断梅毒感染需要做哪些检查？

根据患者的流行病学史、症状、体征及实验室检测结果进行梅毒诊断以及分期。实验室检测项目包括非特异性梅毒螺旋体抗体（如RPR、TRUST、VDRL）、特异性梅毒螺旋体抗体（如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA）、暗视野查梅毒螺旋体等，其中这三项中的任何两项呈阳性均可确诊为梅毒。此外，建议查淋球菌、支原体、衣原体、HIV病毒等以排除合并其他性传播疾病感染可能。

7、单纯TPPA/TPHA阳性或者TRUST/RPR阳性，能诊断梅毒嚒？

当TPPA/TPHA阳性，而者TRUST/RPR阴性时，主要存在3种情况，A、既往梅毒感染，但是目前已经恢复，不具有传染性；B、梅毒感染极早期，TPPA/TPHA最先出现阳性，而TRUST/RPR由于机体尚未产生抗体，需要2-4周后复查；C、假阳性，极少见。而TRUST/RPR阳性（低滴度），TPPA/TPHA阴性，这种情况绝大多数属于假阳性，主要由于一些感染性疾病（麻风、结核、传染性单核细胞增多症等）、自身免疫性疾病（桥本氏甲状腺炎、SLE等）、怀孕等导致。单纯一项阳性并不能确诊梅毒感染，建议咨询有经验的医生。

8、我没有任何症状，为什么医生说我感染梅毒？

绝大多数患者梅毒感染后没有任何症状而处于潜伏感染状态，不容易发现，而抽血进行梅毒血清学检测，如果结果显示：非特异性梅毒螺旋体抗体（如RPR、TRUST、VDRL）及特异性梅毒螺旋体抗体（如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA）均呈阳性，或皮肤黏膜损害、淋巴结穿刺液暗视野显微镜观察可见梅毒螺旋体则可以诊断梅毒感染，临床上称为“潜伏梅毒”或“隐性梅毒”。对于潜伏梅毒要高度重视，因为潜伏梅毒虽然没有临床症状，但是造成的危害一点也不逊色，有文献认为其出现晚期梅毒的几率更高，建议正规医院规范诊治，避免延误治疗。

9、为什么我检查出梅毒，而他/她没有感染？

梅毒主要通过性接触传播，约占95%，感染后1~2年内的传染性极强，4年后的性接触传染性几乎消失；感染梅毒的时间越长，传染性越小，所以部分患者由于感染时间比较长，即使夫妻之间无套性行为，对方仍可不受传染。有数据统计，与早期梅毒患者发生一次性接触的感染几率约为33%，从感染的性伴获得梅毒的几率约为10%~60%。这么说，是不是感染梅毒好些年，没有治疗，而传染性不强，是不是可以不治疗呢？不是的，但是未经规范诊治的孕妇，仍有传染给胎儿的风险，另外还可以发展为晚期梅毒（神经梅毒、内脏梅毒），给人体造成重大损害。

10、晚期梅毒是不是没救啦？

后天获得性梅毒根据病情发展（以2年为界限）划分为早期梅毒、晚期梅毒。早期梅毒是指病期在2年以内，主要分为一期（硬下疳）、二期（梅毒疹）和早期潜伏梅毒。晚期梅毒是指病期在2年以上，主要分为良性梅毒、内脏梅毒，神经梅毒和晚期潜伏梅毒。所以，这里的晚期梅毒有别于癌症晚期。

11、对青霉素过敏怎么办？

国内的临床指南主张对青霉素过敏各期梅毒均提供非青霉素的替代治疗，主要是多西环素、四环素、红霉素、头孢曲松等治疗。美国CDC指南认为，替代方案的疗效不确切，需要联合密切的梅毒血清学和临床随访，必要时应考虑对患者进行青霉素脱敏治疗，然后再用苄星青霉素进行治疗。?

12、治疗期间同房，会传染嚒？

由于治疗期间，药物未充分杀死梅毒螺旋体病菌，仍有传染性可能，建议治疗期间禁欲1-2个月。

13、已经治疗一段时间，为什么梅毒滴度还是没有下降或转阴，或者甚至反而升高了？

绝大多数患者经过规范打青霉素或者口服多西环素、四环素、红霉素等治疗（孕妇禁用四环素类药物）治疗后6-8个月左右，非特异性梅毒螺旋体抗体（如RPR、TRUST、VDRL）可以逐渐下降甚至转阴，部分患者由于治疗不及时，导致血清学固定，保持在较低滴度（多数小于1:8），还有一部分患者由于神经梅毒、再感染、治疗不规范等导致梅毒滴度升高≥4倍，需要继续治疗，必要时脑脊液检测，排除神经梅毒可能。

14、什么是神经梅毒？

神经梅毒的诊断标准包括梅毒血清学检查阳性，脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常，脑脊液VDRL试验阳性伴有或不伴临床表现。脑脊液VDRL试验是脑脊液的标准血清试验，在排除血液污染的情况下，其结果阳性可以诊断神经梅毒。但是脑脊液VDRL试验特异性很高，但敏感性低，有时会出现假阴性的结果。有专家建议对脑脊液做FTA-ABS试验。该试验特异性较脑脊液VDRL低，但它的敏感性很高。因此，专家们认为脑脊液的FTA-ABS试验阴性，则可排除神经梅毒。部分患者早期梅毒患者可发生无症状神经梅毒，仅脑脊液VDRL试验阳性。有资料显示三期梅毒患者约10%在感染后15~20年后发生有症状的神经梅毒。梅毒螺旋体侵犯脑部不同结构（脑膜、脑血管、脑实质）出现不同症状。如头痛、颈项强直、视乳头水肿，偏瘫、失语、癫痫、阿罗瞳孔、痴呆等。

15、?治疗后多久可以完全转阴？

梅毒诊治主要观察两个指标，特异性梅毒螺旋体抗体和非特异性梅毒螺旋体抗体，即TPPA/TPHA和TRUST/RPR，绝大多数梅毒患者特异性梅毒螺旋体抗体治疗后仍持续呈阳性。有报道一期梅毒治疗后有15%~25%的患者TPPA/TPHA转为阴性，而二期梅毒患者经足量治疗后，仍长期持续阳性。非特异性梅毒螺旋体抗体可发生变化，一期、二期梅毒治疗后3个月血清反应滴度可下降至原来的1/4,6个月下降至原来的1/8。一期梅毒1年内可转为阴性，二期梅毒2年可转为阴性。如果患者最初血清滴度较高（≥1：32），治疗后滴度不下降，则应检查是否为神经梅毒，并予以复治。治疗后血清滴度增加4倍，示再感染或治疗失败。大多数晚期患者正规治疗后5年左右可以转为阴性，部分患者终生阳性。

16、梅毒血清学固定是什么意思？

梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），绝大多数患者非螺旋体试验结果可转为阴性；但在某些患者中，非梅毒螺旋体血清学试验维持在较低滴度上（一般在1:8或以下，但超过1:8也不鲜见）超过随访期3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等。这种现象称为“梅毒血清固定”。目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。

17、?怀孕期间检测出梅毒感染咋办，宝宝能要么？

较多患者在孕检时发现自己感染梅毒，该怎么办？先不要慌张，医生会根据您的检查报告、孕周以及胎儿的发育情况，给你最佳的治疗方案。一般在怀孕4个月以前，由于胎盘未成熟，胎儿极少会感染梅毒，如果怀孕期间发现自己梅毒感染，建议二甲以上大医院皮肤科门诊就诊及时规范诊治，避免或减少胎儿感染。如果初次发现梅毒感染，TPPA/TPHA阳性，而TRUST/RPR阴性，既往未治疗过，可以继续观察或者打一个疗程的青霉素治疗，安全起见；如果既往已经规范治疗，无复发和再感染的证据，可以继续观察；如果，TPPA/TPHA和TRUST/RPR均呈阳性，既往未治疗过，建议妊娠期的最初3个月内及妊娠期末3个月各进行一个疗程的青霉素治疗，胎儿出生后需检测梅毒血清学，根据结果决定是否需要强化治疗，定期复查，对于青霉素过敏者，建议改用头孢曲松或红霉素药物治疗（注意：妊娠期四环素类药物禁用）。

18、新生儿梅毒如何诊断？

如果出生时宝宝的RPR/TRUST滴度大于或等于母亲滴度的4倍可诊断为先天梅毒。建议三甲医院做19S-IgM-FTA-ABS试验，辅助诊断。?

19、宝宝的检查结果仅显示TPPA/TPHA阳性，怎么办?

经过充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，出生时仅TPPA/TPHA阳性，其他阴性，这种情况主要是由于妈妈的特异性梅毒螺旋体抗体IgG通过胎盘传给胎儿，不代表胎儿梅毒感染，一般于出生后6~9个月可转为阴性，继续观察即可。

20、梅毒规范治疗后，需要多久复查？

治疗后需定期随访体格检查、复查梅毒血清学等以考察疗效。随访观察3年，第一年每3个月复查1次，第二年每半年复查1次，第三年年末复查1次；神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每个月复查1次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后的第1、2、3、6和12个月进行随访。必要时需再次进行祛梅治疗。

温馨提示

综上所述，梅毒的诊治并不难，关键问题在于及时检测发现，准确诊断，规范治疗，防止复发，彻底治愈，避免延误诊治，错过最佳治疗时期。建议专业医生指导，选择最佳治疗方案。让您重获新生！欢迎咨询！（皮肤性病科 钟鸣医生）

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