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2017-10-24 江海宴副主任医师
瘾疹是一种以皮肤作痒，时起风团疙瘩，发无定处，时隐时现，消退后不留痕迹为特征的皮肤病。相当于现代医学“荨麻疹”。中医认为瘾疹发病主要是由于素体禀赋不耐，外加六淫之邪的侵袭；或饮食不节、肠胃湿热；或平素体弱、气血不足，卫外不固所致。临床按病程常将瘾疹分为急性和慢性，病程在6 周以上者属于慢性。
根据瘾疹的致病因素和病程，中医一般分为风热证、风寒证、肠胃湿热证、毒热炽盛证和气血亏虚证5 个证型进行治疗。


1 治疗原则
实证者以疏风清热、疏风散寒或清热利湿、凉血解毒祛邪为主；虚证者以益气养血，固表扶正为主；虚实夹杂者扶正与祛邪并用。


2 治疗方法
瘾疹的中医治疗方法较多，临床需根据病情选用适宜的治疗方法。
2.1 内治法
2.1.1辨证论治
2.1.1.1 风热证主证：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇热则剧，得冷则缓；或伴发热恶风，心烦，口渴，咽干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：银翘散或消风散加减。
常用药物：金银花、连翘、淡竹叶、鱼腥草、牛蒡子、薄荷、荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、芦根、白鲜皮、甘草。
加减：咽痛者，可酌加桔梗、玄参等；热甚者，可酌加生地黄、黄芩等。
2.1.1.2 风寒证主证：风团色淡红，自觉瘙痒，遇冷则剧，得暖则减；或伴恶风畏寒，口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，调和营卫。
方药：桂枝麻黄各半汤或荆防败毒散加减。
常用药物：桂枝、麻黄、白芍、大枣、紫苏叶、防风、荆芥、杏仁、生姜、甘草。
加减：恶寒较重者，可加附子、细辛、干姜皮等。
2.1.1.3 肠胃湿热证主证：风团色泽鲜红，风团出现与饮食不节有关，多伴腹痛腹泻或呕吐胸闷，大便稀烂不畅或便秘，舌红苔黄腻，脉数或濡数。
治法：清热利湿，祛风止痒。
方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减。
常用药物：土茯苓、绵茵陈、金银花、黄芩、苏叶、枳实、厚朴、连翘、薏仁、徐长卿、白芍、甘草。
加减：腹痛便秘者，酌加大黄；食积者，酌加山楂、麦芽、神曲等。
2.1.1.4 毒热炽盛证主证：发病突然，风团鲜红灼热，融合成片，状如地图，甚则弥漫全身；瘙痒剧烈，或伴壮热恶寒，口渴喜冷饮；或面红目赤，心烦不安。大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄或黄干燥，脉洪数。
治法：清营凉血，解毒止痒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
常用药物：水牛角、生地、鱼腥草、紫草、黄芩、丹皮、玄参、麦冬、生石膏、赤芍、芦根、黄连、栀子、甘草。
加减：大便秘结者，可加大黄、芒硝等；痒甚者，可加苦参、徐长卿、地肤子等。
2.1.1.5 气血亏虚证主证：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作，迁延数月乃至数年不愈，或劳累后加重；伴有头晕心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：益气养血固表。
方药：八珍汤合玉屏风散或当归饮子加减。
常用药物：党参、白术、茯苓、炒白芍、熟地、川芎、当归、桂枝、黄芪、防风。
加减：畏寒阳虚者，可加附子、肉桂、干姜；痒甚者可加乌梢蛇、煅龙骨、夜交藤；
气滞血瘀者可用血腑逐瘀汤加减。
2.1. 2中成药中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合，部分中成药无明确适应证型的可采用辨病用药。
2.1.2.1 防风通圣丸（颗粒、散）功效：解表通里，清热解毒。适应症：肠胃实热型荨麻疹。
2.1.2.2 玉屏风散功效：益气固表。适应症：气虚肌表不固型荨麻疹。
2.1.2.3 肤痒颗粒功效：祛风除湿止痒。适应症：风湿热引起的荨麻疹。
2.1.2.4 皮敏消胶囊功效：祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。适应症：用于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。
2.1.2.5 乌蛇止痒丸功效：祛风，燥湿，止痒。适应症：用于风湿热困的荨麻疹。

2.2 外治法
2.2.1外洗可选用具有祛风清热止痒的中药煎水外洗皮损。常用浮萍、荆芥、地肤子、白鲜皮、飞扬草、蛇床子、苦参、生姜皮等药物。
2.2.2外搽可选用具有祛风止痒的中药溶液、软膏外搽。如1%薄荷三黄洗剂、炉甘石洗剂、丹皮酚软膏等。
2.3 其他疗法临床可根据病情选用针刺疗法、耳针疗法、刺络放血、拔罐疗法、敷脐疗法、自血疗法等。
针 刺疗法：常以风池、曲池、内关、三阴交、血海、合谷为主穴。或根据辨证取穴。
耳针疗法：常取肺、肾上腺、神门、内分泌、抗过敏点埋针或压豆。
刺络放血：常取双耳尖、双中指尖、双足中趾尖，常规消毒后，采用三棱针点刺放血，隔日1 次。
拔罐疗法：可选神阙穴，1次/d，10~15 min/次，10d 为1个疗程。
敷脐疗法：脐部消毒后，取适量消风散或玉屏风散，温水调成糊状，直接填敷于脐部（神阙穴），然后用胶布固定，外敷2~4 h，换药1 次/d，7 d 为1个疗程。消风散用于热证、实证。玉屏风散用于虚证。
自血疗法：抽取自身静脉血3~5 mL，肌肉注射，隔日1 次，10次为1个疗程，多用于慢性者。


3 注意事项
①避免接触可诱发瘾疹的常见因素：如花粉、屋尘、动物皮屑、汽油、油漆、杀虫喷雾剂、农药、煤气等。
②忌食某些易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、贝类、牛肉、牛奶、磨菇、竹笋、酒类等。
③避免精神刺激和过度劳累，加强体质锻炼，养成良好作息习惯。