健康知识库

?痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，在青少年发病率达到80%以上，全球疾病负担研究组估计痤疮的人群发病率达到9.4%。痤疮已成为全球第八大常见病，给患者以及家庭都会带来很多身体和经济上的负担。

?痤疮累计毛囊皮脂腺单位引起的炎性或非炎性皮损，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节，后期会有萎缩或者增生性瘢痕，对患者的外观和心理造成了很多不良影响，因此合理以及规范的治疗非常重要。

?1.外用药物治疗

?1.1 维甲酸

? ? ?外用维甲酸可以作为非炎性痤疮皮损的单一疗法，对重度痤疮也可以作为联合治疗。作用在于控制微粉刺的形成，溶解粉刺，减少油脂分泌以及使用过度角化的表皮正常化。如维A酸、阿达帕林、他扎罗丁等。

1.2 外用抗生素

? ?外用抗生素直接杀灭痤疮丙酸杆菌广泛用于轻至中度痤疮患者。最常用的外用抗生素是红霉素和克林霉素。由于长期外用抗生素可能引起耐药性，建议联合其他外用药一起使用。

1.3 过氧化苯甲酰

? 过氧化苯甲酰是一种有机氧化物，氧化能力强，能够溶解粉刺同时具有抗菌作用，但对脂质分泌没有作用。过氧化苯酰是轻中度痤疮的首选药物，至少使用6-8周，可以联合外用抗生素使用，减少耐药，提高疗效。不良反应有皮肤灼热感、干燥、红斑以及轻微刺激性，坚持使用，刺激性会消失。

1.4 水杨酸

? ?水杨酸是一种角质松解剂，溶解细胞间粘合质从从而破坏上皮的完整性。具有较弱的抗炎作用，低浓度有抑制真菌和细菌的作用。

1.5 壬二酸

? ?具有抗菌、抗炎、抗氧化、抗角化的作用。

1.6 用于化学剥脱的羟基酸

? 化学剥脱剂是通过角质层分离，表真皮受到不同程度的破坏以及再上皮化从而引起的嫩肤的作用，较少色素沉着，改善浅表瘢痕。高浓度的甘醇酸和水杨酸是常用的化学剥脱剂，可以作为痤疮治疗的辅助治疗。

1.7 硫磺洗剂

2 系统治疗

?2.1 异维A酸 ??

? ?异维A酸是一种系统性维甲酸类药物，是维生素A衍生物。异维A酸成为重度炎性痤疮的一线药物，也是目前为止唯一可以长期缓解痤疮的药物。异维A酸的治疗推荐剂量为0.1mg/(kg.d)，持物16-24周。主要副作用为致畸、肝功能损害、血脂升高或者皮肤黏膜干燥等。

?2.2 抗生素

? ?口服抗生素适用于中重度炎性痤疮或者之前的外用治疗耐受或者炎性重的痤疮。常用的口服抗生素包括大环内酯类（红霉素、克林霉素、阿奇霉素、罗红霉素），四环素类（多西环素、米诺环素）。

2.3 性激素治疗

? ?皮脂腺的分泌是雄激素依赖的，因此可以使用性激素疗法来治疗青春期或成年女性痤疮。常用的是口服避孕药，治疗周期至少需要12周甚至更长时间，最佳疗效是在治疗后3-6个月。

3 物理治疗

?3.1红蓝光治疗，光动力疗法利用光敏剂（如ALA、MAL）被毛囊皮脂腺单位和异常角质形成细胞吸收，光动力疗法不同程度抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复，但是PDT治疗可能会出现红斑、肿胀、表皮剥脱和结痂等现象。

3.2 皮损内激素治疗

?皮损内注射糖皮质激素可以减轻瘢痕形成，对结节性痤疮有效。

3.3 激光

目前二氧化碳点阵激光、微针治疗、果酸焕肤、水杨酸焕肤都有一定的疗效。