编辑：ddayh.cn
健康时报记者 杨小明 梁缘 实习记者 王楠)10月12日-15日，中华医学会男科学分会第十八次全国男科学术会议在南昌隆重召开，来自全国的1500多名男科医生参加大会。
“新”是这次大会给人最明显的一个特点：一系列新共识、新技术、新变化， 看到了中国男科学的发展!
新共识：男科疾病有了权威指导
包皮、前列腺炎、性功能障碍(ED)等是男科疾病种最常见的疾病，由于男科学科起步晚，过去很多男科的常见疾病并没有国家学术层面的权威指南。中国男科学把这一块空白逐渐完善和填补，使男科常见病有了权威指导。
包皮手术：该不该做有了共识
包皮手术是男科中最常见，也是公众最为熟悉的手术病种了，不过长期以来，却缺乏一部权威的指导。手术水平残次不齐，包皮手术适应症被扩大化，医生与患者急需一部权威指南。
今年发布了第一部针对包皮环切手术的《包皮环切手术中国男科专家共识》，这也是针对当前包皮环切手术领域的一次权威指导。中华医学会男科学分会副秘书长、福建医学会男科学分会主任委员周辉良教授指出，这次共识明确了包皮手术的适应症、手术方法、术后处理等。
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中华医学会男科学分会副秘书长、福建医学会男科学分会主任委员周辉良教授
比如一般情况下，包皮手术的适应症包括包茎和包皮过长。对于包茎，3岁之前的婴幼儿出现包茎情况，并不建议急于做手术。一般3岁及其以后可以考虑做手术。另一方面，“并非所有的包皮过长都要做手术，如果是单纯的包皮过长可不手术，只有这几种情况的包皮才建议手术，即虽能翻转，但可见明显的狭窄环，造成包皮嵌顿;出现反复发作的包皮炎、阴茎头炎，阴茎勃起易导致包皮破裂才建议做包皮手术;还有一些人因为美容或宗教原因做手术。另外明确提出不推荐患者在包皮手术后做热疗护理，因为一些患者被不正规医院拉去做理疗，例如光波、微波、红外线等热疗，出现热损伤，甚至阴茎坏死等严重问题。
前列腺炎：诊疗有了男科特色
前列腺炎作为一种常见疾病，对很多男性造成困扰。中华医学会男科学分会青年委员会副主任委员，广东省医学会男科学分会副主任委员赵善超教授指出，慢性前列腺炎在我国发病率高达6%~8.4%。如何合理诊治，解决问题是广大慢性前列腺炎患者的迫切需要。新版《慢性前列腺炎诊断治疗中国男科专家共识》的出现则为中国男科医生和患者提供了更好的诊疗指导与建议。
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中华医学会男科学分会青年委员会副主任委员、南方医科大学南方医院泌尿外科 赵善超教授
与旧版指南和共识相比，此次专家共识的特点之一是突出男科特色。此次编写人员都是男科专业医生;诊断过程中，增加了对男科症候的评价，包括是否合并勃起功能障碍、早泄或者男性不育等疾病;并在治疗过程中，特别提出了对伴发男科疾病的治疗策略。特点之二是新版专家共识强调实用性和操作性。在治疗方面，提出以缓解症状为导向的治疗理念。如果患者的前列腺炎症状完全改善，对日常工作、学习没有任何不利的影响，那么患者就不需要过分在意前列腺液化验报告的结果。第三个特点是新版共识体现了综合诊治的理念,增加了对慢性前列腺炎患者心理因素影响的评估;提出在关注前列腺炎疾病本身的同时，也要关注伴发疾病;并强调患者教育的重要性，从而使医患双方共同努力，争取获得更好的疗效!
治疗ED：把ED当成慢性病来治
过去很多人认为性功能障碍(ED)只是“性”的问题，随着对ED基础研究的不断加深，发现 ED与许多慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等有着共同的发病机理，是很多慢性疾病的早期临床表现和危险因素。
很多患者在发现ED后不去治疗，3到5年内就可能出现心脑血管疾病，4到6年内可能出现心梗、脑卒中等严重并发症。” 中华医学会男科学分会候任主委、中山大学附属第一医院男科主任邓春华介绍，相比2013版指南，最新版的2016版《中国男性性功能障碍诊断与治疗指南》在原版基础之上进行了修订，最突出的特点是强调了性功能障碍(ED)是一种慢性病，用慢病管理的理念干预ED。
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中华医学会男科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院男科主任邓春华教授
此外，新版指南还突出了指南的可操作性，指南内附ED自测评分量表，并增加了关于精神和心理方面的系列评估，帮助基层医生更好地实现对ED的诊断治疗及健康管理。邓春华主委介绍，内皮功能障碍是勃起功能障碍的重要原因，内皮功能紊乱的后果很好地解释了CAD及其他心血管系统疾病与ED的关系。所以，评估ED患者的内皮功能，不但有助于ED的早期诊治，也利于早期诊断并预警心血管疾病。对于ED的预防，也可借鉴心脑血管疾病的预防策略，如注重良好生活方式、轻松愉悦心态及均衡营养等。
雄激素缺乏：诊疗更贴近中国男人实际
男性迟发性性腺功能减退(LOH)是中老年男性生殖健康常见症状之一，男性性腺(睾丸)分泌的雄激素是体内决定男性特征的最重要的物质，男性步入40岁以后，随着年龄增长而下降，出现性欲减退、体力下降、脾气古怪等问题。很多人患者认为是“男性更年期”。
“2017年的LOH手册中，我们借鉴了国际推行的筛选查量表，重点推出中老年男子雄激素缺乏(AMS简化量表)自查量表，根据自身状况回答是与否，就能初步了解是否缺乏雄激素。” 中华医学会男科学分会副主任委员谷翊群教授指出，2008版手册中自测量表原先有17个问题，在新修订的新版专家共识中，经过血清激素水平验证以及相关性分析，将这17个问题精简为10个问题，增加了中国人群LOH患病率流行病学数据。
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中华医学会男科学分会副主任委员谷翊群教授
当然，症状筛查量表呈阳性并不能作为LOH的唯一确诊依据。在把诸如肝肾疾病、内分泌疾病及精神疾病等非特异性情况排除后，通过抽血对生物活性游离睾酮下降的数值进行判断，而后让患者口服小剂量补充睾酮3到6个月证实症状改善后才能真正将LOH确诊。
对于确诊的患者，一般依据综合治疗的原则，比如有肥胖超重的患者，先减重;对于有原发性疾病的，积极治疗原发病;适当控制饮食、加强锻炼都会对LOH的治疗和恢复有积极作用。
新技术：不断解决 新“男”题
显微取精术：为非梗阻无精症患者找到生命种子
在以前，如果一个男性被判定为“无精症”，等于宣告他没有生育能力，往往只能去精子库寻找精子。在中国传统思想里，这“仍不是自己的种”。据流行病学调查，无精症约占男性不育症患者的15%-20%，而显微取精术的出现，无疑是“给自己留种”的一道曙光。
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中国性学会男性生殖学分会副主委、北京大学第三医院泌尿外科主任医师洪锴
中国性学会男性生殖学分会副主委、北京大学第三医院泌尿外科主任医师洪锴介绍，显微取精术是近几年在国内才发展、成熟的手术，主要目的就是为无精症患者寻找“种子”。
这是因为根据国外研究发现，一个成年男性如果睾丸不能产生精子，在睾丸内的细微局部还是能找到生精的灶点，临床上叫做“局灶生精”，就像在沙漠中找到绿洲。而显微取精术，就是在显微镜下，剖开睾丸，寻找那一丝能“局灶生精”的生病绿洲，然后把精子找出来，就可以做试管婴儿了。洪锴教授介绍，在他的每年门诊量中，通过显微取精术为超过四成的无精症患者，找到了“生命种子”。目前这项技术在北京大学第三医院等国内大型三甲医院已经非常成熟，被广泛推广使用。
输精管附睾吻合术：为梗阻性无精症打开大门
如果说显微取精术为非梗阻性无精症患者找到了后路，那么，输精管附睾吻合术，则为梗阻性无精症患者打开了希望的大门。
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中山大学附属第一医院男科主任医师涂响安
中山大学附属第一医院男科主任医师涂响安介绍，以往显微输精管附睾吻合术采用的是双针法，不保留输精管血管。这套技术首先是欧美国家应用的，而欧美国家附睾梗阻性无精症的男性患者的主要病因是之前就做过输精管绝育手术，而我们国家大部分适龄男性患者的主要病因是既往有生殖道感染病史或特发性的，因而保留输精管动脉很有必要。
目前，北上广为数不多的几家三甲医院的显微男科专家所采用的正是改良后的、保留输精管血管的单针法显微输精管附睾吻合术，由于保留输精管动脉，不会影响大部分附睾的血供，保护了精子的质量。从2013年至今，涂响安教授已做过200多例输精管血管单针法显微输精管附睾吻合术，手术复通率超80%，自然怀孕率超40%。
低能量冲击波：不吃药的ED新方法
治疗ED，很多人最先想到的是用药物，不过有些人吃药并不管用，有的担心药物副作用，现在临床上有了一个最新的不吃药的方法——低能量冲击波。
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北京大学第三医院男科副研究员林浩成
北京大学第三医院男科副研究员林浩成介绍，低能量冲击波最早被运用于治疗心肌缺血，用低能量冲击波打在心脏上，发现可以改善心肌血流，促进血管新生，后来被用在治疗ED，动物实验发现这种方法能能募集内源性干细胞，活化施万氏细胞，促进阴茎的血管新生，从而改善ED症状。临床荟萃分析发现，这种治疗方法对于轻度ED效果显著。也有一些临床研究发现对糖尿病ED，药物治疗无效的ED也有一定的效果。
在国内治疗ED，口服西地那非药是一线治疗，像真空负压吸引等物理治疗是二线治疗，手术如阴茎海绵体假体植入术是三线治疗。林浩成副研究员介绍，2016年的欧洲泌尿外科学会(EAU)指南把低能量冲击波作为治疗的ED的一线治疗方法，对于担心药物副作用，药物依从性差或使用药物无效的，又惧怕做手术的ED患者来说，是一个新的可选择的治疗方式。
精囊镜技术：为复发难治性血精症找到更好的治疗方法
对于难治性、复发性的血精症，过去的传统治疗方法主要采用药物治疗或者物理治疗，患者病情容易反复发作，如果药物治疗无效，也没有其他可采取的治疗方法，而精囊镜技术的出现为这些患者找到了进一步的治疗方法。
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中华医学会男科学分会常委、解放军总医院泌尿外科主任医师宋涛教授
中华医学会男科学分会常委、解放军总医院泌尿外科主任医师宋涛教授解释，精囊镜的优势不但在于可以通过微创的方法进入精囊，依次检查精囊和射精管，而且在发现病变的同时可以在腔镜下处理，既是检查也是一种治疗。一方面，通过囊镜可以更加准确的观察到射精管、精囊内是否存在病变，是否存在精道炎症、结石、囊肿、狭窄或肿物等。另一方面精囊镜可以对这些病变进行相应的处理。如果精囊内存在的炎症，可以采取敏感抗生素药液冲洗治疗;如果有精囊结石可以在精囊镜下碎石而取出，如有射精管狭窄可扩张治疗。如果可疑有新生物可以取活检病理，为下一步的诊断治疗提供帮助。
血精症状反复出现6个月以上，而且对采取各种保守治疗无效果的患者可以采取精囊镜微创术。射精管狭窄、精囊结石等患者也适用精囊镜手术。目前，我国多家医院已开展精囊镜技术。精囊镜手术创伤小，恢复快，效果好，有效率达90%，为有此方面问题的患者提供了一种新的微创治疗方法。
新变化：从束手无策到国际水平
中国男科学虽然起步较晚(1995年中华医学会男科学分会才成立)，被称为是“小学科”。经过近年来的发展，尤其是近10年的发展，男科越来越强大。
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中华医学会男科学分会主任委员、北京大学第三医院男科主任姜辉教授
中华医学会男科学分会主任委员、北京大学第三医院男科主任姜辉教授感慨最深的是治疗水平的变化。2000年以前，国内对于治疗性功能障碍(阳痿)，没有很好的方法，患者抬不起头，到了医院找医生，医生也束手无策，抬不起头。在21世纪以后，以“伟哥”进入中国为标志，中国男科开始进入突飞猛进的高速发展阶段。发展到现在治疗ED已经有多种方法，有像“西地那非”等口服药，也出现了像真空负压吸引、海绵体注射、低能量冲击波等物理治疗，还有阴茎假体等手术治疗，治疗水平达到国际同步水平。
另外在治疗男性不育上，过去往往认为认为“生不出孩子”都是女方的原因，所以总在女人身上找问题，不孕不育成为“疑难杂症”。但是，现代医学研究发现，在不育问题上，40%的原因在于女方，40%的原因在于男方，还有20%的原因是男女双方或不明原因的。也就是说在不孕不育问题上， 男性问题在不孕不育中占50%的因素。
对于男性不育，目前除了有西医药物治疗，还发展起来了中医治疗、以及中西医结合治疗，而这是我们相比国外的治疗优势;同时还有显微精准取精术等手术治疗和人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术方法。治疗不育的技术水达到了国际先进水平。
治疗技术水平进步，男科医生队伍也在逐渐壮大。20多年前，国内并没有专门的男科，很多男性疾病往往散落在泌尿外科、生殖医学、内分泌科，甚至妇产科，真正专业做男科的医生几乎没有。随着男科学的发展和人才的培养，到 2010年初步统计数据显示，国内的男科医生人数突破8000人，其中专职的男科医生超过2000人。
作为学会主委，姜辉教授明白背后的来之不易，中国性学会、中华医学会男科学分等国内学术团体和医生同行做了大量努力：成立中国男科教育培训学院、全国性的“男科培训中心”、七个省级“男科医师培训基地”、举办“全国男科手术学大会”、“中国男科青年论坛”;组织编写的 《中华医学会男科学分会男科疾病诊疗指南与专家共识(2016版)》。不断扩大国际交流，中国男科教育培训学院组织中青年专家到美国进行培训，参加北美性医学会的学术活动及美国泌尿年会，开展的“中国男性健康万里行”，中国男科“强基层”—星火计划，在全国十二个城市落地……
不过在姜辉教授看来，仍有一个重要的问题需要解决——国内患者的教育和意识的启蒙。虽然近年来国内男科诊疗人次不断提高，不过与国外相比，国内男性健康意识和就诊率还有一段差距。数据显示，在美国每100万人口，男性2017年亚太地区做过调查，如果有性功能障碍或者性健康问题，你会去医院看病吗?日本大约43%的人说会去看病，韩国是33%，台湾地区达到30%，我们内地是17%。在美国每100万人中使用雄激素的比例达到128，在我们国家只有16，相差8倍。
医学发展的最终目的是受益群众和患者，当“医”方已经足够努力，患者的教育也同样重要，这成为男科发展的另一个努力方向。
(责任编辑：杨丽萍)
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