性功能问题--哪些药物可以（治）性功能-2
编辑：ddayh.cn
临床上很多患者反应 血管活性药物PDE5-i抑制剂造成的勃起其性快感、自然舒适满意度不如自然勃起。
1、外用药：局部外用疗法有一定的局限性，包括基于个体化阴茎组织存在渗透的变异以及对过敏性皮肤的反应。
（1）外用中成药：益肾壮阳膏为国内治疗ED的外用中成药首创，资料显示主要成分包括淫羊霍.蛇床子、当归、仙茅、肉苁蓉、丁香，关键成分不清楚，作用机理不详，报道其有一定的壮阳、免疫增强和增加阳虚动物体重的作用，治疗勃起功能障碍有效率84%。作者临床应用显示大部分患者感觉良好，满意度高，个别患者反应其勃起的性快感舒适满意度高。
（2）前列腺素E1制剂Topiglan与Muse:Topiglan主要成分为由前列腺素E1（前列地尔）结合SEPA（一种经皮吸收的软剂）合成，报道接受治疗的31名中、重度ED患者中有12个人达到满意的勃起效果（38%，而安慰剂只有2%），建议与PDE5-i联合应用，效果更好;Muse中国大陆最早用于治疗ED的外用药，但是局限有阴茎疼痛，尿道不适，低血压，眩晕。
（3）西地那非乳霜，目前正处于临床前研究阶段。
2、多巴胺受体激动剂：多巴胺是大脑中一种重要的神经递质，在神经末梢起到类似于局部传递的作用，阿扑吗啡是第一个应用于勃起功能障碍的多巴胺受体激动剂，它主要是通过激活下丘脑室旁核中央区的多巴胺受体D1和D2起作用，并具有起效快、勃起维持 时间较长等特点，在此基础上目前衍生出两种高选择性多巴胺D4受体激动剂ABT-724和ABT-670正在进行临床前研究中，研究表明这两种D4受体激动剂在活体大鼠模型中对大鼠的生理性勃起有作用，而没有其他多巴胺类药物的副作用。
3、黑皮质素受体激动剂：研究表明黑皮质素有可能参与阴茎勃起和性行为的调控，研究表明20例服用黑皮质素受体激动剂（醋酸美拉诺坦Ⅱ和布雷默浪丹）其中有17例的阴茎能够勃起，且持续坚硬长达41min。主要的不良反应有恶心、打喷嚏和延迟性勃起等，后者滴鼻疗法同样也有不良反应存在，具体表现为恶 心和高血压。给药方式改为局部皮下注射，可减少不良反应发生。
4、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂： PDE5-i的疗效依赖于cGMP（环磷酸鸟苷）的产生，而cGMP则通过NO激活可溶性鸟苷酸环化酶（SGC）后催化三磷酸鸟苷（GTP）生成。对于骶丛神经损害的前列腺切除术后或糖尿病的患者，使得NO-cGMP通路遭到干扰，这将导致PDE5-i的疗效不佳甚至无效。有两 种化合物能够激活sGC：血红素依赖性激活剂（BAY 63-2521和BAY 60-4552）和非血红素依赖性激活剂（BAY 58-2667）。血红素依赖型激活剂的作用是当NO结合到部分血红素辅基时减少sGC酶和协同酶的活化。在发生氧化或sGC的血红素辅基失活后，通过血红素依赖型激活剂的作用激活sGC，这将是一种极具突破性和创新性的酶激活机制。
5、Rho激酶抑制剂： 内皮源性NO（eNO）可使阴茎组织松软和糖尿病引起的NO-cGMP通路受损，进而导致勃起功能障碍。肌球蛋白轻链激酶磷酸化调节阴茎海绵体内平滑肌的收缩；而去磷酸化是由平滑肌肌球蛋白磷酸酶介导的，这种磷酸酶的一个关键调节子是Rho激酶中的丝氨酸/苏氨酸激酶。研究发现Rho激酶两种抑制剂，分别是法舒地尔和Y-27632，这两种抑制剂能够使大鼠的阴茎勃起并维持坚硬。SAR407899是一种最近研发出的Rho激酶抑制剂，在将其与安慰剂和西地那非的对比试验中发现，SAR407899诱导阴茎勃起并维持坚硬的持续时间更长，其疗效更令人满意