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在门诊坐诊的时候，常常有病人拿着他的前列腺液常规提这样一个问题：“医生，我这个前列腺炎，要不要开点抗生素吃？”抗生素这个名词可谓是深入人心。有的人认为这全是神药，药到病除；有的人则畏之如虎，认为抗生素的应用会损伤机体，导致人虚弱多病，还会导致耐药性产生。那么前列腺炎到底要不要应用抗生素呢？接下来，我们就一起来了解一下。

前列腺炎，顾名思义，是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应，以及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现。这是一种常见而且令人十分困扰的疾病。

通常而言，我们把前列腺炎分为四型：I型：急性细菌性前列腺炎；II型：慢性细菌性前列腺炎；III型：慢性非细菌性前列腺炎；IV型：无症状的炎症性前列腺炎。

其中，III型前列腺炎又可进一步分为IIIA型和IIIB型。IIIA型为炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也叫做无菌性前列腺炎，这时前列腺液常规中往往有白细胞存在；IIIB型为非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，在标本中往往不存在有诊断意义的白细胞。

通过前面的分类，我们可以大致了解到，并非所有的前列腺炎都是细菌感染，故而并非所有的前列腺炎都需要抗生素治疗。事实上，抗生素并不是治疗所有类型前列腺炎的标配。那么，到底什么样的前列腺炎才需要应用抗生素呢？

首先，对于I型即急性细菌性前列腺炎的患者来说，基本的治疗原则当然是选择敏感的广谱抗生素，并在必要时给予对症支持治疗。

其次，对于II型慢性细菌性前列腺炎的患者而言，治疗推荐以口服抗生素为主，推荐的治疗疗程为4-6周。在选用敏感的抗生素治疗中应当对治疗的效果进行阶段评估，对于疗效不满意的，应当及时改变用药方案，选用其他的敏感抗生素。于此同时，还应配合使用其他药物与辅助疗法以改善相关症状与疼痛。

第三，对于IIIA型炎症性慢性骨盆疼痛综合征的患者来说，通常也推荐口服2-4周的抗生素后再做评估，同时配合使用其他药物与辅助疗法以改善相关症状与疼痛。看到这或许有人会有不解，明明前文提到这是“无菌性前列腺炎”，为何还要使用抗生素治疗，是医生业务水平不够或者心黑乱开药吗？

其实不是的。基于以往的经验考虑，这类患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。我们可以合理推测某些常规培养阴性的病原体也导致了该型炎症的发生。因此，对于IIIA型的患者仍旧推荐口服2-4周抗生素以期增强疗效。

而对于IIIB型非炎症性慢性骨盆疼痛综合征的患者来说，抗生素就不适用了。因为并没有病原体存在，使用抗生素只是在卖笑给瞎子看，徒做无用功。对于这类病人，常常使用其他药物如镇痛药、抗炎药、肌松剂、α受体阻滞剂等药物对症治疗，同时配合物理疗法如盆底按摩、触痛点释放等以改善相关症状与疼痛。必要时还可以手术治疗。

第四，对于IV型无症状的炎症性前列腺炎，只有在合并其他疾病或者考虑泌尿道检查或内镜操作时，才考虑采取相应的治疗措施。换言之，IV型无症状的炎症性前列腺炎一般情况下是不需要治疗的。

当然，在积极寻求治疗的时候，也不要忽视了自己的精神状态。前列腺炎并不是什么不治之症，只是治疗周期较长罢了，摆正心态，消除身心障碍引起的恶性循环，对于前列腺炎的治疗也是有好处的。