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睾丸微石症（Testicular microlithiasis, TM）是一种与男性生精功能有关的少见疾病，大多数在睾丸曲精小管中有直径微小的钙化灶弥散分布。睾丸微石症的患者没有明显的特异性的临床表现，多数是在进行睾丸超声检查评估各种睾丸相关病症时偶然发现。

睾丸微石症可分为2种类型：限制型睾丸微石症（LTM）和经典型的睾丸微石症（CTM）。目前睾丸微石症的首选诊断方法为超声检查；CTM的超声诊断标准为：每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声，并且这些点状强回声相互独立，在睾丸实质内弥散分布。而每个切面发现直径<3mm的钙化点数目小于5个则称为LTM。睾丸微石症与男性不育之间的关系早在上世纪80年度既有论述，目前研究发现睾丸微石症和成年男性精子质量之间存在负相关关系，并且CTM患者精液质量较LTM患者精液质量更差。

睾丸微石症的病因及发病机制尚不明确，可能与睾丸发育不全、遗传因素、纳米细菌感染、支持细胞的功能缺陷等因素有关。研究发现大约30-60%的TM患者中出现睾丸实质内生精小管的梗阻，梗阻使得局部充血，废物难以代谢，出现炎症和睾丸供血不足，最终可能导致男性精子数量减少、活力降低并影响男性生育功能。

目前普通人中的TM患病率还是未知，一般认为在健康人群或者患病者的研究报告中的TM的发生率在0.6%-20.2%，平均为3.3%；东部战区总医院生殖医学中心男科门诊中，TM的检出率大概3-5%。

睾丸内外还有很多疾病可以形成钙化灶，其形态、大小、数目及分布与TM有明显区别。静脉石、精原性肉芽肿或血管壁钙化多为孤立的点状强回声，后方可有声影，局限于睾丸某个部位，数目较TM少。睾丸内团块状强回声病灶可发生在睾丸肿瘤、慢性梗阻性病变、睾丸炎、肉瘤样病、肉芽肿或瘢痕组织等，这些团块状强回声可为圆形、椭圆或不规则形，大小不一，但比TM大，后方多伴声影，孤立或数目很少，局限在原发灶或睾丸某个部位。表皮样肿瘤的强回声团块具有特征性，可以分布在肿瘤边缘或呈葱皮样分布。单纯性囊肿壁钙化多为斑片状强回声，位于囊肿周边，呈弧形排列，后方可有声影。睾丸外钙化灶发生的几率较睾丸内高，多位于附睾，也可见于睾丸鞘膜内，呈珍珠状、点状或线状强回声，后方可有声影，数目较少，多继发于慢性附睾炎，也可发生于睾丸鞘膜积液、精原性肉芽肿、外伤等。

TM常无需特殊治疗，目前还没有能预防或有效根除TM的治疗方法。

关于TM与睾丸肿瘤（包括精原细胞瘤、畸胎瘤、混合瘤和原位癌等）的关系经常被报道。但目前并没有足够多的证据证明TM是一种癌前病变或者说是睾丸恶性肿瘤的直接原因。所以TM与睾丸肿瘤哪个发生在先仍不确定，尚需进一步研究及追踪随访。

鉴于TM与睾丸恶性肿瘤之间的相关性，对于那些伴有男性不育症、隐睾症或者睾丸癌，并合并睾丸萎缩病史的TM患者，推荐6-12个月进行超声检查随访。

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参考：

《睾丸微石症与男性不育症患者精液质量及睾丸血流关系的研究》

《睾丸微石症和成年男性精子质量关系探究》

Yu, Cheng-Jun, et al. "Incidence characteristics of testicular microlithiasis and its association with risk of primary testicular tumors in children: a systematic review and meta-analysis." World Journal of Pediatrics (2019): 1-13.

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