健康知识库

1. 高血压患者中，有52%的概率罹患ED。出现ED后，平均3 年~5 年会有一个心血管事件的发生率。因为阴茎海绵体的血管较细，而冠状动脉甚至是主动脉较粗。同样程度的斑块，在较粗血管中只占5%，但在较细血管中会占50%，所以会出现细血管疾病的危险，从而对心脏产生威胁。所以说，ED?并不只是一个"性"的事。

2. 万艾可使体循环血管舒张，健康志愿者仰卧位血压发生短暂的降低（平均最大降幅8.4/5.5mmHg）, 通常在大多数患者，此种影响的结果可以不计，但是在处方前仍要斟酌这种血管舒张效应是否会给伴有心血管疾病的患者带来不良后果，尤其是在性生活时。25mg、50mg、100mg的万艾可对血压的影响相似，故在此剂量范围内，这一作用与药物剂量和血药浓度无关。从药理上看万艾可使体循环血管扩张，可能增强其他抗高血压药物的降压作用。万艾可剂量超过25 mg 时，与α受体阻滞剂（多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛）间隔4小时后服用。另外，一个独立研究显示服用5mg或10mg氨氯地平的高血压患者加用万艾可100mg 时，收缩压和舒张压平均进一步降低8mmHg和7mmHg。

1. 发生ED?后，一定要提防冠心病。因为男性勃起障碍与冠心病的病因相同。勃起功能障碍和冠心病及高血压、高血脂、动脉硬化等心血管疾病有共同的病理学基础——血管内皮功能障碍。因此，勃起功能障碍时有可能会引发心脏疾病。其次，冠心病与ED 的关系较为密切。勃起功能的改变可能是动脉粥样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉，到阴茎动脉均会发生粥样硬化。临床分析发现，心脏病病人患完全性ED的几率为39%，显著高于总男性人群9.6%的发病率！

2. 有主动脉狭窄，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄等疾病的患者对于西地那非的作用可能尤其敏感。目前以下人群由于未有应用西地那非的安全性和有效性的临床对照试验资料，所以此类患者使用万艾可应谨慎：最近6个月曾有心肌埂塞、休克或危及生命的心律失常的患者；静息状态低血压（90/50mmHg）或者高血压（170/110mmHg）的患者；有心力衰竭或者冠心病不稳定性心绞痛的患者。

3. 切记，如果心脏病患者服用任何剂型的硝酸酯类药物（指冠心病心绞 痛患者经常服用的一类扩血管药物，如硝酸甘油、消心痛等），无论是规律服用，还是间断服用，均为万艾可的禁忌症，禁忌使用万艾可。

4. 性活动本身对已经有心血管疾病患者的心脏有潜在的危险，因此，其心血管状态不宜进行性生活的患者也不宜使用包括万艾可在类的治疗勃起功能障碍的药物，具体的心血管疾病分级是否可以性生活应当咨询医师。

1. 肥胖者体内性激素的异常可以引起阳痿——脂肪的增加，使雄性激素较多地转化为雌激素，血中浓度可增加一倍左右，雄性激素就相对地或绝对地减少，引发勃起性交机能减弱或丧失。

2. 精神因素也是肥胖性阳痿的一种原因。体重过重，阴茎显得短小，性交困难或女方不满言语的刺激，给肥胖患者带来的心理负担也能引起阳痿。

3. 由于肥胖者易患糖尿病、高血压及心脑血管疾病，而这些疾病也能间接引发阳痿，如糖尿病性阳痿。此外，长期服用降压药也会导致阳痿。

4. 胖导致的阳痿的治疗，除常规一线西地那非等综合治疗外，减肥势在必行!

5. 并无万艾可和他汀类在内的降脂药物相互作用的数据。但是高血脂症非动脉性前部缺血性视神经病（NAION）的危险因素。在PDE5抑制剂包括万艾可上市后应用中，均有与用药时间相关的NAION的罕见报告，不能确定这些事件与应用PDE5抑制剂直接相关或与其他因素有关。若出现单眼或双眼突然视力丧失，应立即停止服用所有PDE5抑制剂，并向医生咨询。

轻度（肌酐清除率=50-80ml/min）和中度（肌酐清除率=30-49ml/min）肾损害的志愿者受试者单剂口服西地那非50mg后的药代动力学没有改变。重度（肌酐清除率<30ml/min）会导致血浆西地那非的水平升高。这类患者的起始剂量以25mg为宜。具体治疗建议，请以咨询医生为主。

万艾可主要通过肝脏代谢清除。肝损害（如肝硬化）患者服药的24小时后血浆西地那非浓度较健康志愿者高3-8倍。重度肝功能损害患者的西地那非药代动力学尚未进行研究。由于肝损害会导致血浆西地那非水平升高，这类患者的起始剂量以25mg为主。具体治疗建议遵医嘱。

有人担心服用西地那非后的性生活太激烈，会诱发心脏病发作（心肌梗死），但从过去的临床数据来看，这种情况并不会发生。大规模的研究表明，服用西地那非后患者的心梗发病率和死亡率没有变化，没有证据表明西地那非会增加严重心血管事件的风险。推荐剂量的西地那非对血压影响很小，即使同时服用降压药也不发生叠加作用。 目前将 ED? 患者的心血管风险分为低、中、高三类。大多数 ED? 患者属于低心血管风险类，开始或恢复性活动以及接受 ED? 治疗是安全的。对于中度和高度风险的患者，在治疗前，应进行心血管功能评估，接受特殊治疗，使心血管功能达到稳定状态后，经再次评估后方可做出决定 。另外，性活动本身对心血管疾病患者的心脏有潜在危险。因此，如果心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括西地那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须立即终止性活动，?并与医生讨论这些情况 。