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马某某，男，31岁，2020年08月25日初诊。 主诉：性欲低下2年。 现病史：患者结婚2年，婚后性欲低下，性生活1-2次/月，伴勃起不坚，射精快，口略干，有时头晕或头痛，汗出多，无盗汗，睡眠呼吸暂停，手足如常，纳可，溲可，大便粘或溏，每日1次，苔薄白中裂，脉细。 辨证：辨六经为少阴阳明太阴合病，辨方证为二加龙骨牡蛎汤加苓术证。 方药：桂枝10g，白芍10g，白薇12g，白附片18g，生龙骨15g，生牡蛎15g，苍术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。7剂。 ?2020年09月02日二诊。头晕减轻，性欲差，口略干，汗出多，盗汗，头部痤疮，大便不成形，苔薄白中裂，脉细。上方加生薏米30g。7剂。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2020年09月09日三诊。性欲差，口略干，盗汗减，背酸凉，大便不成形，夜尿不多，苔白，脉细。上方白附片加量至25g，加金樱子10g。7剂。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??2020年09月16日四诊。性欲有好转，盗汗已，气温高时易出汗，口干减，大便成形，后背凉，苔白，脉细。上方白附片加量至35g。7剂。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?分析：汗出、头痛、背凉、性功能沉衰，为少阴表虚寒;口干、盗汗、头部痤疮，为阳明里热;大便粘、头晕，为里饮，属太阴;方中附子用量大，并逐渐加量，以振兴沉衰之机能;生薏米清阳明热，祛湿;金樱子强壮机能。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第8条：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。方后注：《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。失精家是指频于失精的人。失精为病，津液亏虚，下有虚寒，症见小腹弦急、阴头寒;虚则气上冲，虚热上泛，故头眩、发落。 脉极虚芤迟，泛论清谷亡血失精诸虚劳之脉。脉芤主虚，微主不足，紧主寒，动应心神不宁、胸腹动。失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，心腹动所致。其病基于津血虚、营卫气血失和。 附子温中祛寒，还可振奋机能，如薏苡附子败酱散中，附子振奋组织机能，帮助脓液排出。附子能振奋骨盆肌肉的机能，治疗排尿、排精及性功能减退。凡机能沉衰者，附子大量用方能取效。故本案附子用量大时方慢慢起效。性欲下降患者常病程长，机体机能沉衰日久，非大量附子不能起沉疴。但为了安全起见，附子宜从小量开始用，逐渐加量。
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