2014EAU男性性功能障碍：
早泄诊疗
编辑：ddayh.cn
2014 EAU 男性性功能障碍：
早泄诊疗（节选一）
前言
早泄是一种很常见的男性性功能障碍，但是对它知之甚少。早泄患者经常不愿意详述自己的症状，许多医生也不知道早泄的有效治疗，导致病人可能被误诊或误治。本早泄指南根据现已出版的定义、临床评价和治疗进行循证医学分析，提供推荐以帮助临床医生诊断和治疗早泄。
早泄定义
目前有两个官方早泄定义，但均没有一个被普遍接受：
?在《精神障碍诊断和统计手册》第4版修订版(DSM-IV-TR)中，早泄定义如下：总是或经常在插入阴道前、插入时，或插入后不久，因极小程度的性刺激而不为所愿地射精。 临床医师必须考虑影响兴奋期持续时间的各项因素，比如年龄、对性伴侣的新鲜感或性交环境改变，以及近期性交频率。
?在世界卫生组织的国际疾病分类-10(ICD-10)中，早泄定义是指不能足够延迟射精以享受性生活，如下两种情况所示：①插入前或开始插入后很快射精（如果需要时间界限：插入前或开始插入15秒内）。②在缺乏足够插入勃起情况下射精。该问题不是由于长时间缺少性生活所致。
最近，已提出另外两个定义：
?第二届国际性和勃起功能障碍商讨会（ The Second International Consultation on Sexual and Erectile Dysfunction）的早泄定义是在插入阴道前、插入时，或插入后不久，在射精期望前，最小程度的性刺激下引发的射精，该情况的发生是持续性或反复性的；患者对射精几乎或完全没有自主控制能力，造成患者和/或性伴侣烦恼或不满。
?国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM)采用完全新的早泄定义，该定义是第一个循证医学定义。早泄定义如下：早泄是一种男性性功能障碍，同时具有如下三个射精特征： ①射精总是或几乎总是发生在阴道插入前或插入后大约1分钟内；②所有或几乎所有阴道插入不能延迟射精；③造成消极的个人后果，如苦恼、沮丧、挫折和/或避免性行为。一定要注意的是该定义仅限于阴道插入的原发性早泄患者，而提出继发性早泄的循证医学定义的客观资料不足。【备注：2014年ISSM定义更新为：早泄：一种男性性功能障碍，其特征为1.从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道一 分钟左右发生 （原发性早泄）；或者射精潜伏时间有显著缩短，通常少于三分钟（继发性早泄） 2.总是或几乎总是不能延迟射精 3.消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避性生活等（LOE 1a）】
这四个定义都考虑了射精时间、不能控制或延迟射精以及早泄的消极后果（苦恼/沮丧）。然而，讨论的主要点是量化射精时间，射精时间通常用阴道内射精潜伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT)表示。
早泄分类
早泄分为终生性（原发性）早泄和获得性（继发性）早泄 。
?原发性早泄的特征是从第一次性生活开始，总是射精过快（阴道插入前或插入后不到1-2分钟射精)。
?继发性早泄的特征是正常射精经历后，逐渐出现或突然开始早泄，其射精潜伏时间短（通常比原发性早泄长）。
最近提出另两个早泄综合征：
?自然变异性早泄的特征是不一致的、不规律的射精过早，代表正常性行为变异。
?早泄样射精功能障碍的特征是插入期间一致或不一致的射精过快的主观感觉，而射精潜伏期在正常范围或甚至更长。早泄样射精功能障碍不应当被视为真正医学病理学的一种症状或现象。
这些增加的新类型有助于病人分层、诊断和治疗，但尚需明确这些类型的确切作用
早泄的流行病学：早泄发病率
评价早泄发病率的主要问题是做调查时缺乏准确（有效）的定义。然而，流行病学研究一再表明，至少按照DSM-IV定义，早泄是最常见的性功能障碍，其患病率为20-30%。美国国家健康和社会生活调查(National Health and Social Life Survey, NHSLS)报告了早泄最高患病率是31% (18-59岁男性)。其中18-29岁患病率为30%，30-39岁患病率为32%，40-49岁患病率为28%，50-59岁患病率为55%。在问是否射精发生过早的单个问题中使用二分量表(是/ 否)可能导致上述患病率高，而欧洲研究的患病率明显偏低。英国一项自我完成的邮寄问卷调查估计早泄患病率在14% (3个月)至31% (终生) 。法国电话调查了40岁到80岁男性估计早泄患病率为16% 。瑞典一项面对面访谈报告了18岁到74岁男性早泄总患病率为9%,其中18-24岁患病率为4%，25-34岁为7%，35-49岁为8%，50-65岁为8%，66-74岁为14%。丹麦一项使用了问卷（12个问题）和面谈（23个问题）的关于性问题研究报告了51岁男性早泄患病率是14%，而在丹麦另一项使用有结构的个人面谈的随机人群调查报告了16-95岁男性早泄患病率是7%。一项意大利男科中心以问卷为基础的调查报告了早泄患病率为21% 。荷兰一项以自填式问卷为基础的调查报告了50-78岁男性早泄患病率是13%。早泄流行病学和态度（the Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes，PEPA)调查（多个国家，以互联网为基础的调查）报告了早泄患病率是22.7% (美国为24.0%、德国为20.3%、意大利为20.0%。) 。29个国家对40-80岁男性使用个人面谈、电话访问以及自填式邮件问卷的全球性观念及性行为研究（Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors，GSSAB)调查证实了全世界早泄患病率几乎为30%。除了中东国家早泄患病率低(10-15%)以外，全世界其他地区早泄患病率比较相似。5个欧洲国家使用IELT和早泄量表（Premature Ejaculation Profile，PEP)的观察性研究报告了早泄患病率为18%，这与美国相似设计的观察性研究得到的患病率相当。
以早泄诊断工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT)为基础的两个研究报告了早泄患病率。亚洲太平洋地区9个国家的一项计算机辅助访谈、在线或面对面的调查报告了早泄患病率为16% ，疑似早泄为15%，自我报告早泄为13%。另一项马来西亚的一个初级保健诊所研究报告了早泄患病率为20.3%，疑似早泄为20.3%。
最后，报告了所有提出的4种早泄分类的唯一研究是在土耳其进行的一项未干涉、观察性的横断面现场调查。全部早泄的患病率为20%。原发性早泄患病率为2.3%，继发性早泄患病率为3.9%，自然变异性早泄患病率为8.5%，早泄样射精障碍患病率为5.1%。
原发性早泄和继发性早泄患病率需要进一步研究。有限的资料表明原发性早泄（定义为IELT < 1-2 分钟）患病率大约为2-5% 。中度的早泄遗传影响 和IELT < 1分钟的低患病率支持了这些结果。
早泄的流行病学：病理生理学和危险因素
早泄病因尚不明确，现有不多资料支持生物学假设和心理学假设，包括焦虑、阴茎过于敏感、5-HT 受体功能障碍。而且，大部分早泄病理生理学不明确。不同于ED，没有导致尿道口有力射精的损害的生理学事件。ED男性中有明显比例的患者也经历早泄。和ED相关的高水平焦虑可加重早泄，有将潜在的ED误诊为早泄的风险。按照NHLS，早泄患病率不受年龄影响，而ED患病率随年龄增加而增加。早泄患病率不受婚姻状况和收入状况影响。然而，早泄在黑人、西班牙人以及伊斯兰教背景的男性中更常见，在较低教育水平男性中患病率可能较高。其他危险因素包括遗传素质、整体健康状况差、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素失调、情感问题和压力、创伤性性经历。
在唯一发表的改变危险因素/预防策略的研究中，与未治疗患者相比，成功根除致病微生物的慢性前列腺炎合并早泄患者在IELT和射精控制方面得到明显改善。
早泄对生活质量（QoL）的影响
早泄患者报告性关系满意度低、性交满意度低、性交过程中很难放松以及性交次数较少的可能性更高。然而，早泄的消极影响不止表现为性功能障碍。早泄对自信和伴侣关系有不利影响，有时可产生苦恼、焦虑、尴尬和抑郁。早泄不影响性欲和整体性趣。然而，随着男性早泄严重程度增加，其伴侣性关系的满意度下降。尽管早泄有严重的心理后果和QoL后果，但很少有患者寻求治疗。在GSSAB 调查中，有78%自我报告有性功能障碍的男性没有寻求专业帮助或建议，和寻求早泄治疗相比，男性更可能寻求治疗ED 。在PEPA调查中，仅9%自我报告有早泄男性咨询了医生。病人和医生没有讨论早泄的主要原因是病人觉得难为情和不必治疗的信念。医生和病人讨论性通常感到不舒服常常是因为难为情、缺乏培训、缺少早泄治疗经验。医生要鼓励病人谈论早泄。