健康知识库

一线治疗（无创）

1.西药

（1）口服药

商品名

有效成分

适用

治疗方案

优缺点

万艾可

西地那非

ED；老年人；心理性ED鉴别；服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症。

①按需服用；

②不要轻易地改变药物剂量。“伟哥”有25毫克、50毫克和100毫克3种不同剂量，医师根据患者情况使用初始剂量，然后找出最佳剂量。如果患者年龄超过65岁，或者有严重肝、肾疾病时，就要从最低剂量(25毫克)开始用起；

③在性生活前约1小时，空腹或在饭后2小时服用；③每日最多服用一次；

④并不适用于所有的人，只适用于存在ED患者，正常人无效；

⑤发挥作用需要性刺激；

⑥联合其他治疗方法，减少药量，减轻不良反应；

①按需服用效果优于希爱力，成本也较低；

②时间限制；

③副作用发生率较其他种类高；最常见的副作用是：头痛、面部潮红、胃部不适、视力异常，如视觉色彩改变（如有蓝色色晕）和视力模糊、鼻塞或流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、头晕、皮疹；

④疗效受酒精和饮食影响，等待至少1小时方可；

希爱力

他达拉非

ED；中年人；性生活比较刻板规律的伴侣或者太太对性爱要求比较高、次数较多的伴侣（正常人）

①阴茎康复方案：适合中年或勃起功能早衰患者（晨勃消失、性欲减退），早期10-20mg/天、维持1-2周快速恢复勃起，根据疗效逐渐5-10mg/天或10-20mg隔天一次，最后每日/隔天低剂量5mg长期维持治疗至少3月，甚至长期低剂量服用5mg/隔N天一次，长期服用能改善阴茎海绵体病变结构；

②心理性ED，5mg/天持续一周，通过晨勃及勃起硬度改善，恢复信心；

③正常男性性生活比较多、频繁，在首次射精后，只要间隔适当的休息，第二次勃起比较顺利，但建议不要过频，采取规律的性生活。

①阴茎康复方案单独使用“希爱力”维持和巩固效果没有配合中药服用效果好；

②疗效不受酒精和饮食影响，具有效、安全、方便等优势

艾力达

伐他那非

总体疗效和西地那非类似，但其起效时间较西地那非快；按需(临时）服用剂量50，100, 200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服，进食后药物起效有推迟。

安特尔

睾酮

性腺功能低下的ED

在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检（DRE）和PSA测定，以及肝功能检测，并定期接受上述检测。建议与PDE5i联合应用。

改善患者性欲

酚妥拉明

肾上腺受体拮抗剂

可致动脉和平滑肌扩张，并阻断静脉回流使阴茎勃起，40mg/次性生活前30～60min口服

育亨宾

可逆行的α2肾上腺受体拮抗剂

是现有治疗ED药物中应用时间较长的口服药，治疗心理性ED有效率为46％，而对器质性ED效果差，这是因为人阴茎海绵体组织中所含α2受体较少。常用剂量为20—30mg/日。

副反应有恶心、头痛、消化不良、一过性血压升高等。

阿扑吗啡

多巴胺类

心理性ED；

高泌乳素血症性ED

中枢神经系统多巴胺受体激动剂，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，使脑内，的多巴胺系统激活，大脑皮层以及包括下丘脑在内的边缘系统控制与促进勃起的功能也随之被激活，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管，对轻度到中度ED以及精神因素导致的ED患者有一定疗效。

明显的副反应如恶心、眩晕、呕吐等而限制其临床应用。

溴隐亭

多巴胺类

高泌乳素血症性ED

作用于垂体，抑制催乳素分泌，故可用于治疗高泌乳素血症引起的ED。起始剂量1．2mg，每日2次，每3—7天增加1.25mg，可逐渐增大到lOmg／日。

临床证实作用有限，常伴有恶心呕吐和低血压。定期检测泌乳素，及时停药；

??氯哌三唑酮

5—羟色胺受体拮抗剂

属三环类抗抑郁药，既可以作用于中枢5-羟色胺受体，抑制5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断的作用，故该药引起勃起的机制是复杂的，多方面的。

左旋精氨酸

NO前体

据报告每日口服280mg左旋精氨酸治疗ED，40％患者性功能有改善

确切效果有待进一步研究

（2）局部外用

分类

商品名

用法

硝酸甘油贴片或乳剂

氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂，

米诺地尔或PGE1乳膏(比法尔)

为NO供体，膏剂为2％浓度，贴片一般24小时释放5一lOmg硝酸甘油。副反应有头痛、头晕和低血压。故应用不多。

三合一霜

为混合制剂，内含3％氨茶碱，0．25％二硝酸异山梨糖醇和0．05％co—dergocrine。性交前15分钟涂于龟头和阴茎体部。临床应用表明：60％病人阴茎血流增加，勃起改善，无明显副作用。

长压定

米诺地尔

临床上作为钾离子通道开放剂，能直接松弛血管平滑肌，有强大的小动脉扩张作用，使外周阻力下降，血压下降，而对容量血管无影响，故能促进静脉回流。同时，由于反射性调节作用和正性频率作用，可使心输出量及心率增加，但不引起体位性低血压。效果不理想，宜与其他药物共同应用为好。

前列腺素E1凝胶

PGE1 是一种平滑肌松弛剂 ,它可与平滑肌膜受体结合 ,通过 G 蛋白激活腺苷酸环化酶使 cAMP 合成增加 ,后者可降低胞质内钙离子浓度而诱发阴茎海绵体平滑肌松弛 , 动脉扩张 , 增加血液流入阴茎量，产生阴茎勃起。为0.01％凝胶制剂，效果尚可。

睾酮凝胶

西地那非联合 1% 的睾酮凝胶 5mg有效治疗单独睾酮治疗失败的性腺功能减退ED患者

2.中药

（1）中成药

商品名

治法

适应症

治疗方案

建议

复方玄驹胶囊

温肾、壮阳、益精

肾阳虚型

症见神疲乏力，精神不振，腰膝酸软，少腹阴器发凉，精冷滑泄，肢冷尿频，性欲低下，功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。

联合应用小剂量PDE5i

龟龄集胶囊

补肾填精、壮阳培本

虚症

①强身补脑，固肾补气，增进食欲。用于肾亏阳弱，记忆减退，夜梦精溢，腰酸腿软，气虚咳嗽，五更溏泻，食欲不振，盗汗遗精，筋骨无力，行步艰难，头昏眼花，神经衰弱，妇女气虚血寒，赤白带下

②有增强记忆，镇静安神，抗御疲劳，提高机体对外界环境的适应能力，增强机体的非特异性和特异性免疫功能。能直接兴奋心肌，显示强心作用；有促性激素样作用，能提高性功能。

主要用于“补”，商品因用料不同分很多等级，经济上允许在PDE5i治疗基础上可适当进补

疏肝益阳胶囊

疏肝解郁，活血补肾

心理性ED

肝郁肾虚和肝郁肾虚兼血瘀证所致功能性阳痿和轻度动脉供血不足性阳痿，症见阳痿，阴茎萎软不举或举而不坚，胸闷善太息，胸胁胀满，腰膝酸软，舌淡或有瘀斑，脉弦或弦细。

心理性ED、脾气大的及气血不足患者，如老年人

左归丸

滋肾补阴

肾阴虚

真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥

右归丸

温补肾阳，填精止遗

肾阳虚

肾阳不足，命门水衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清

金匮肾气丸

温补肾阳，化气行水

肾阳虚

用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷

六味地黄丸

滋阴补肾

肾阴虚

肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴

逍遥丸

疏肝健脾，养血调经

气滞血瘀

肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退

龙胆泻肝丸

清肝胆，利湿热

肝胆湿热

肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下

萆薢分清丸

祛湿，分清化浊

湿热下注

主治肾不化气，清浊不分所致的白浊，小便频数

归脾丸

益气健脾，养血安神

气血两虚

用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。

补中益气丸

补中益气

虚症

食欲不振，消瘦，体倦乏力，内脏下垂

杞菊地黄丸

滋肾养肝

肝肾阴虚

用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花

（2）汤剂

少腹逐瘀汤

活血祛瘀，温经止痛

血淤

少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满

二地鳖甲煎

活血化瘀，软坚散结

阴虚火旺

四物汤

补血、养血

血虚

（3）中草药

药名

有效成分

成药

功效

用法

淫羊藿

勃起功能障碍；疲劳；抗衰老；骨质疏松；心脏、肝脏、关节功能障碍

可单独服用，泡水、煮汤、泡酒等形式皆可，但总体效用没有组方好

鹿茸

鹿角胶

人参

皂苷，生物碱

提升总体性功能；提升一般健康水平；增强神经血管功能；抗衰老

蒺藜

枸杞

插田泡

菟丝子

改善性功能；预防和治疗心血管疾病；骨质疏松症；抗衰老；抗肿瘤、保肝和神经保护作用

五味子

潜在的益处：性无力；阳痿；淋病；遗尿；盗汗；咳嗽；哮喘；黄疸；糖尿病；失眠

山茱萸

保肝；多汗、多尿、遗精、早泄；抗菌药、抗真菌作用、抗肿瘤作用

桑葚

C3G

抗炎；清除自由基；抑制炎症；保护内皮功能

3.植物药

药名

有效成分

成药

功效

用法

东革阿里

（东南亚）

睾酮水平提高&cGMP产生；对类固醇生成的生物刺激效益；ATP生成增加，提高精子浓度及活力

泡茶、煮水、炖汤、泡酒饮用，目前无不良反应报道，但须鉴别真伪

玛卡

玛卡酰胺、玛卡稀

育亨宾

育亨宾碱

安慰乐得

扩张阴茎动脉，并可刺激中枢交感神经增加性欲，可用于性欲低下，心理性ED有效率达46%。

可能会出现暂时性的轻度头晕、口干、心悸、上腹不适等症状，一般可自行消失。

4.中医技术

（1）针灸

适应症

治法

方法

命门火衰

平补平泻

取穴:关元、中极、太溪, 均取平补平泻手法,得气后留针, 并温针灸3~5壮。会阴穴用艾条温和灸与雀啄灸交替使用。如阴 茎勃起而不坚或遗精者减去会阴穴，配刺太冲；如夜寐多梦配刺大陵。针刺中极时针感应向阴茎放射。上述方法每隔日治疗一次。一疗程为半月。

脾肾阳虚

健脾补肾壮阳

穴取关元、足三里、三阴交, 隔附子灸,各五壮。一周后复查,上症好转,已无腹胀便塘。穴取肾俞、命门、志室、脾俞,隔附子灸,各五壮。

肝肾失调

调任治肝肾

主穴:曲骨(针)、次落(针)、阴廉(针)、大敦(灸)、神纫(灸)。配穴:身体衰弱、食欲不振、大便不畅加足三里,失眠加内关。穴位位置是有个体差异的,取穴时要上下左右按摸、触压, 选敏感反应强、有间隙或凹陷感的。这样的穴位针刺时容易得气,疗效较佳。这是因为小神经纤维束多走行在肌肉间隙的凹陷内, “刺之要,气至而有效”。

手法:次髎、阴廉穴刺到局部出现酸、胀、重感为度,曲骨穴针的深度以出现电击感向尿道根部放射为止。三穴在针感强者,捻针的手指感到重、紧、滞,用“平补平泻”或轻快的捻转手法,运针约1分钟,留针约5分钟,在针感弱者,捻针手指感到轻、松、滑,用“飞”,或慢搓的手法,运针约2分钟,留针10分钟。起针时稍加运针。另外在留针和行针的时间长短上也可以灵活运用,即多运针则少留针,少运针则多留针。大敦穴用艾条灸,以雀啄法灸治5分钟,火 力要足。

注意点:治疗前病人应小便,让膀胧排空,用30号2寸半毫针;针、穴位及手指都用75%酒精消毒。每隔2~3天针1次,10次为1个疗程。1个疗程后,`如果病不愈,体息5~7日,再针第2个疗程。有些针感弱的病人,最初3次可每日针1次。治疗期间每日灸大敦穴和神阙穴1~2次。病人在第1个疗程治疗时,严禁同房。在第1个疗程后方可同房。

早泄的病人初同房时要少摩擦,射精不能的患者要注意多摩擦,阳痿患者必须有良好的勃起,才可同房。一般1、2个疗程即能治愈。

（2）穴位注射

每穴位注射复方丹参注射液0.5ml（相当于原生药1.5g）及丙酸睾丸酮10mg,隔日1次注射，10次为1疗程，休息一周后再注射第二疗程，共治疗2个疗程。取穴位：关元、气海、阳痿、石门、偏肾虚者加肾俞、命门穴，偏湿热下注者加阴陵泉。常规消毒后用2ml注射器及6号针头快速刺入穴位，以局部出现酸、胀、重感为度，重者背部可向下肢放射，腹部可向会阴放射，回抽无血方可注入。

（3）外洗方

①外用洗方：蛇床子6 09、地骨皮6 09，浓煎取汁，淋洗外生殖器，可壮阳兴痿，清洁阳道，主治阳痿、性欲低下。②外用敷方：五味子、远志、木香、蛇床子各等份，研末放水中溶解，备用，同房前用药液涂抹阴茎，可使阴茎坚硬持久，具有壮阳治痿的功效。主治阴茎勃起不坚、阳痿、早泄等症

（4）内外合治：夏季三伏天治疗

穴位贴敷

（三伏贴）

白芥子15 g，甘遂6 g，元胡15 g，细辛6 g，五味子5 g，葱白30 g，黄芪100 g，蜂蜜适量。将前5味药物烘干，共粉为细末，储瓶备用。再将黄芪100 g、葱白30 g加水200 ml煎取20ml药液，兑人药粉和适量蜂蜜，共同调成膏状，并制成药膏直径1.3 cm、厚度约0.3 cm，分摊于5 cm×5 cm贴敷纸中心，贴敷于心俞、肾俞、关元、气海、三阴交穴上。每次贴敷6—8 h，对药物过敏或贴后不久即感烧灼、疼痛难忍者可提前去掉。贴敷的时间以每年三伏天的“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天中午时分为佳，贴3次为一疗程。必要时伏前3天可各增贴1次，连续贴2～3个疗程，连续贴敷3年。

药物热熨

取中药20 g，葱籽120 g，川乌、麻黄、北细辛、白芷各18 g，羌活24 g，肉桂20 g。后6味药共为细末，生姜、葱籽共捣成茸，用洒水各半调匀，炒热分装2个布袋，轮番熨敷小腹、腰部，每次热敷30一60 min，以局部微微出汗为度，每日1～2次。

艾炷隔附子饼灸

将附子研末后与面粉(1：1.5比例)混合，用黄酒调和，制成直径为3 cm、厚约0.8 cm的附子药饼，在其中央针刺20余个孔以备用。将艾绒制成底面直径为2 cm的圆锥体，置艾炷于附子饼上。取肾俞、命门、次髂、关元、气海、足三里、太溪，每穴灸7—9壮。施灸时间以每年三伏头伏、中伏、末伏的第l天开始，每日1次，7日为一疗程，休息3日，进行下一疗程。共灸治3个疗程，一般连续灸治3年。

中药内服

沙苑子20 g，菟丝子J5 g，巴戟天、淮山药、山萸肉各10 g，人参5 g，黄芪、五味子各10 g。先将药物用冷水浸泡l h，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40 min，二煎沸后文火煎20 min。煎好后两煎混匀，总量以250—300 ml为宜，每日1剂，早晚分2次温服。从夏至日开始服用，7日为一疗程，疗程间休息3天，连服2个月。

（5）按摩

按摩自疗

1.搓腰眼

两手对搓发热以后,紧按腰眼,用力向下搓到尾骨部份,然后再搓回到两臂后屈尽处,这是一次,共用力搓三十次。腰眼位居带脉之中,也是肾脏所在部位,最喜暖而恶寒。用掌搓腰之后,势必发热,这样就不仅温暖了腰眼,而且可以增强肾脏机能,疏通带脉,久练可以强腰壮肾。

2.搓脚心

两手搓热,然后搓两脚心,各八十次。脚心属于足少阴肾经。此经起于脚心,止于胸上部,是肾经之井穴。有开窍醒神,交济水火的作用。 虚火上炎可壮水制火,实火炽盛能釜底抽薪。按摩的效果可达颠顶,并能舒肝明目。洗脚后顺便搓脚心,效果尤大。

3.揉小腹

上述搓腰眼、脚心结果后,取正坐位,先意守丹田2分钟,然后左手按在小腹上,逆时针按摩小腹36周;换右手按小腹,顺时针按摩36周; 待小腹发热后由上至下用手从膀胱至阴茎按搓三几十次,以阴器发热为度。

治疗期间应注意清心寡欲,节制房事,少饮酒,少食辛辣之品,避免性刺激,平时应戒断手淫。

紧握睾丸法

以阴囊根部为中心，用力握住睾丸，用力应以局部无不适感觉为宜，然后松开，稍停再握，如此重复5～6次，目的在于促进性激素分泌，增加性感。

振动阴茎法

轻握阴茎中部，使龟头有节奏地间歇性振动，通过振动刺激阴茎，使其血管扩张，促进血液循环，改善机能代谢，增加性欲。若夫妻配合共同参与，其效更佳。

（6）气功

治阳痿的气功疗法很多，但主要有铁裆功、升阳功、内养功、小周天功等，目的是“内练一口气(元气)，外练精气神”。提高抗病能力，锻炼人体意志，安定心神，调节人体机能活动，主要用于治疗精神性阳痿。

（7）药带疗法

用巴戟天、淫羊霍、阳起石、金缨子、葫芦巴、柴胡等共为细末，制成药带，系于少腹部，能起到温肾壮阳，治疗阳痿的目的。又如成阳生产的505神功元气带，亦可提高人体免疫机能，调节阴阳，预防和治疗阳痿。

5.行为干预

方法

措施

（1）基础治疗

①矫正危险因素：如吸毒（药物滥用）、吸烟、酗酒、高血脂、肥胖等；

②加强原发疾病治疗：如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、内分泌系统疾病等；

③加强性医学教育；

④和谐夫妻感情：配偶参与，配偶鼓励；

（2）心理治疗

①性区感觉、性感集中训练（男女同治）：性感集中训练法是指在患者家庭中进行的以行为疗法为主题的指导性治疗。（见附一）

②自信：首先应坚信自己的性功能是健康正常的，偶尔发生的早泄不必耿耿于怀，女方也要帮助男方建立这种自信；

③放松：在性生活中不要将注意力集中在能否产生早泄的念头上，要放宽心去体会双方温情；

④暗示：性生活时可以暗示自己：“我能行”“我很厉害”等等，强化这个意念，默默地自我暗示，会收到良好的效果；

⑤镇静：男方在性生活的唤起阶段要使自己情绪稳定，不过度兴奋，如果过于兴奋，可采用转移注意力的方法；

⑥谅解：女方要以同情和关心的态度去安慰南方，不要责备、挖苦和奚落，否则会使情况更严重。

⑦配合：女方应耐心主动地配合男方，宽容鼓励的态度、必要的关怀爱抚等，都有助于男方性功能的正常发挥。

（2）性技巧和性知识咨询

见附二

（3）警惕改变引起ED的有关药物

国外报道，内科门诊患者中，约25%的人患有与药物有关的阳萎，近年来，药物引起的ED有明显增多的趋势，不容忽视。作用于中枢的抗高血压药：甲基多巴对性功能的抑制作用与药量成正比。如每日用药剂量小于1克，有10%～15%的男患者出现ED，每日剂量1～1.5克，则有20%～25%的患者出现性功能障碍，每日剂量大于或等于2克，则有50%的患者可出现显著的性功能障碍。

作用于血管平滑肌的抗高血压药：肼苯哒嗪每日口服剂量大于200毫克，有5%～10%的患者出现ED。

抗精神失常药：氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟奋乃静及氟派啶醇均可引起ED。

抗躁狂症抑郁症：药碳酸锂、米帕明、阿米替林、氯米帕明等可导致ED。

抗组胺药：西米替丁和雷尼替丁长期使用可引起ED，其中西米替丁使用者发生率较高。

抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛、苯海索(安坦)在大剂量使用时均可引起ED。强心苷类药物：洋地黄和地高辛，长期服用可引起ED。

激素类药物：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮均具有化学性去雄作用，男性睾丸萎缩，精子生成量减少。男性长期服用雌二醇、炔雌酮及氯地孕酮等雌激素，可致ED;肾上腺皮质激素类药物可直接或间接地降低血清睾酮水平，导致ED。

解热镇痛药：吲哚美辛(消炎痛)长期服用时，偶可引起ED;非乃西丁和保泰松，长期大剂量应用可出现睾丸萎缩，精子形成抑制，男性不育症。

抗肿瘤药：目前绝大部分的抗肿瘤药可以引起进行性ED，现已肯定抗肿瘤药物可直接损害睾丸的结构和功能。

若患者确需要服用上述药物时，应当权衡利弊，亦需掌握好用药的时间和剂量，尽量避免药物对性功能的影响，一旦出现ED症状，应及时停药，或改用其它药物治疗。一般来说，由于药物引起的ED，在停药后3～6个月大多可逐渐恢复正常。

二线治疗（高效，但不能根治）

1.真空负压吸引

适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌患者，通常临床有效率60%左右，临床实践观察发现需长期治疗，至少3月以上，每日2-3次，建议患者个人购买。

上海琛通贸易有限公司，小刘，电话：13916514269，价格：4800（带发票）

通过负压作用于阴茎海绵体，使血液进入阴茎，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，保持阴茎勃起。负压疗法一般用在不想采用药物治疗及有药物治疗禁忌的患者。该法较易被老年患者接受。连续负压吸引不要超过30min。禁忌症包括患有出血性疾病或者正在接受抗凝治疗的患者。常见的不良反应包括疼痛、阴茎皮肤温度降低、阴茎疼痛、射精痛、勃起麻木感、皮下青紫淤斑等。

2.低能量冲击波

替代传统方法的新型治疗技术，阴茎康复概念

低能量体外冲击波可诱导组织产生新生血管，如骨组织、心肌等软组织。可以促进缺血组织新生毛细血管的生成和侧支循环的建立的作用机制的启发，故诸多研究者探索性的将LI-ESW的特质运用到ED的治疗上，希望从源头上治疗勃起功能障碍。目前大量研究提示LI-ESWT可能具有传统治疗前所未有的特质：修复阴茎组织,故而LI-ESWT对于ED可能是一个革命性的治疗方法。

LI-ESWT优势：（1）能够改善和恢复潜在的男性勃起功能障碍，无需额外的药物治疗能力;（2）具有可耐受性，暂未发现任何不良或有害的影响;（3）具有微创、简单、无痛、周期短、费用低廉等优点。

3.经尿道给药

当一线疗法无效或有明显不良反应时可采用。

前列地尔(Muse，前列腺素E)125～250μg，约5～20mg尿道内给药，经尿道使用半固体状的前列腺E1，配合阴茎根部使用止血带增加阴茎硬度，可使大约70%的勃起功能障碍病人感到满意，这种疗法临床疗效低于海绵体注射，但对人体侵袭性也相对较小。副作用为阴茎疼痛、低血压、头晕、疼痛、皮下淤血青斑、海绵体纤维化等。

罂粟碱（7.5～45mg）和酚妥拉明（0.2～0.5mg）也可用于阴茎海绵体注射疗法治疗ED，总体临床有效率70%左右。

用药后持续勃起一旦超过4h以上，应立即急诊治疗，以免发生严重的并发症。

4.海绵体药物注射

低位脊髓损伤、二型糖尿病等出现的难治性ED,门诊阴茎海绵体血管检测等

1.作用机制：主要通过舒张海绵体平滑肌，使海绵体充血，获得勃起状态，主要有罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明、血管活性肠肽等，这些药物的药效与副作用不尽相同，可通过单独使用或混合使用来诱发勃起。混合使用可减少每种药物的剂量，增加有效率。

2.注射方法 ：注射部位选择 ?在阴茎两侧的中部，以避开背神经、血管、尿道以及 阴茎头部。因两侧海绵体腔是连通的，在任一侧注射 ?均可使药物进入两侧海绵体内。注射针头一般选用 ?27～30G规格以减小对海绵体的损伤，需注意进针深 ?度以免注入尿道或皮下。在注射完成后，需压迫注射 ?部位数分钟以避免血肿形成。

3.使用药物：

（1）前列腺素E1：目前主要用于血管多普勒检查，可与平滑肌细胞的前列腺素E，特异性受体结合，激活腺苷环化酶，增加细胞内cAMP，使肌肉松弛；其还可与交感神经的特异性受体结合，抑 制去甲肾上腺素的释放，调节交感神经节律，促使阴茎勃起，该药可单独使用诱发勃起，具有很高的有效率，是目前最常用的药物。该药在海绵体局部代 ?谢，约1h即可代谢完毕，较少进入海绵体外循环，副作用发生率相对较低是其最大的特点，几乎不引起阴茎持续勃起。主要缺点是注射部位勃起疼痛的发生率较高，药价较贵且需要冰箱储存。

（2）酚妥拉明：短效非选择性Q受体阻滞剂，可以降低交感神经兴奋性，使阴茎更易于勃起。该药单独使用难以诱发勃起，常和其他药物混合使用以降低给 ?药剂量，提高有效率，减少副作用的发生。其副作用主要为外周Q受体阻滞效应，包括低血压、心动过速、鼻黏膜充血和胃肠道不适等，在注射剂量较低时较少发生。

（3）罂粟碱：90年代初作者使用比较多，主要与酚妥拉明联合使用，后者可以降低罂粟碱异常持续勃起的副作用发生率，是一种生物碱，在体内经肝脏代谢，它对磷酸二酯酶(PDE)有非特异性的抑制作用，因而可以抑制平滑肌中cAMP和cGMP的降解，使海绵体组织松弛，可封闭肌细胞膜上电位依赖钙通道，抑制钙离子内流引起的肌肉收缩，罂粟碱可以单独使用诱发勃起现象，但有效率较低，但与酚妥拉明联合注射成功率高，该药持续异常勃起的发生率较高，主要表现为肝酶升高、阴茎持续勃起和海绵体纤维化。近年来该药己很少单独用于海绵体注射。

三线治疗（永久，有创而不可逆）

1.阴茎起搏器

（1）适应症

在一、二线治疗无效或不愿、不能选用的患者；各种原因引起的器质性ED，如有明确的手术适应症，因阴茎外伤或解剖异常经修复后仍有勃起功能障碍，或少数顽固性功能性阳痿经口服及注射药物治疗等无效者。

（1）原理及组成

阴茎假体有单件套可屈性起勃器和两件套、三件套了膨胀性起勃器，通过手术在阴茎海绵体内植入阴茎起勃器，辅助阴茎勃起完成性交，是一种半永久性治疗方法。支撑体可分为半硬性可屈性支撑体、机械膨胀性支撑体和液体充胀可膨胀性支撑体，后者包括单件套，双件套和三件套假体，三件套由一对可充液的圆柱体、一个控制阴茎勃起的液泵阀和一个储液囊所组成,用连接导管将其连接一体，通过手术将液泵阀置于阴囊内，储液囊置于耻骨联合后间隙，圆柱体置于阴茎海绵体白膜腔内。需性交时挤压阴囊中液压泵，储液囊内的液体即被压入圆柱体支撑阴茎勃起。性交结束后，按捏液泵阀的控制开关，圆柱体内液体流回储液囊，阴茎恢复疲软状态。

（2）优缺点

隐蔽性好、接近生理性勃起，目前三件套支撑体最受青睐，而且预连接头和抗菌涂层的应用，使手术更加安全和快捷；常见的手术并发症有感染、糜烂、副损伤和远期机械性故障等。阴茎假体通过在其表面涂抹抗生素膜可以有效的降低感染率，阴茎假体植入手术患者10年内阴茎假体机械故障发生率为10%左右，需要再次手术更换，因此必须在患者知情同意后决定手术治疗。

（3）成本

现在国内可以获准使用的三件套阴茎支撑体包括国产和进口产品，每套国产支撑体价格在两万元左右，进口(含抗菌涂层者)约为6万元左右，手术治疗期间总体花费国产产品约3.0-3.5万元，进口产品约7.5-8万元，患者可以根据自身经济情况加以选择。

（4）使用情况

美国每年有超过2万名ED患者通过阴茎支撑体植入术而恢复了性生活。而在我国，据不完全统计，每年阴茎支撑体手术仅几十例。究其原因有：（1）由于相关知识和技术的欠缺，许多男科医生对一、二线治疗无效的患者并未进一步推荐使用阴茎支撑体，而社会对支撑体的整体认识程度也不高；（2）我国的传统文化和观念常常导致患者及家属对该疗法的排斥；（3）经济因素以及和经济社会发展水平相适应的性觉醒程度等。

（5）注意事项

2.血管手术

包括阴茎动脉重建术及阴茎静脉结扎手术，适用于通过详细特殊检查，明确诊断为动脉性或静脉性ED的患者，血管手术治疗ED的远期效果有待进一步提高