究竟是“肾阴虚”还是“肾阳虚”? 详细版
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谈到肾虚,很多患者首先想到是究竟是“肾阴虚”还是“肾阳虚”?是应该用六味地黄丸还是金匮肾气丸。诚然,阴虚和阳虚是肾虚中最常见的类型,也是教科书要求中医医生掌握的最基本的的肾虚证型。但事实上,具体到每个特定的患者来说,很难见到教科书式的阴虚或阳虚,这也是为什么患者咨询医生自己是阴虚还是阳虚时往往得不到满意的答案的原因。通常大部人的病情可能并不单纯是阴虚或阳虚。
一、 什么是“肾阴虚”和“肾阳虚”?
要从骨子里去讲清楚这两个概念其实是有一定难度的。但我们不妨把就字面意义逐层展开。所谓“肾阴/阳虚”有几层意思,一是发病部位在肾,病性属于虚证,病机属于阴或阳的亏损。符合这些条件,才会初诊断为“肾阴/阳虚”。
肾藏精、主生殖。肾中所藏精气为一生气血阴阳之本,故无论“肾阳虚”还是“肾阴虚”皆可以出现精力不足,疲劳乏力,腰膝酸痛,阳事不兴,生育下降等症状。故临床上,阳痿/早泄等疾病不单纯仅为阳虚证型,也有阴虚的患者。阳虚者表现偏于虚寒之象,往往怕冷;而阴虚者则表现为虚热之象,往往燥热。
二、除了“阴虚”“阳虚”还有其他“肾虚”吗?
“肾虚”只有“阴虚”和“阳虚”的证型吗?其实不然。临床上真的只像教科书式的“阴虚”或“阳虚”并不多见。真实的病例中还有很多其他类型的“肾虚”或“肾虚”同时伴有其他证型存在。
比如“肾精不足”,精是气血阴阳的化生之源,肾精不足者往往表现既有阴液耗损又有阳气不足之像,阳气亏损之像。这种情况往往不仅会出现疲劳乏力、精力不足,同时也会表现在性功能和生育力、发育、衰老等方面的异常。再比如,“肝郁肾虚”是阳痿中常见的证型,患者往往不仅仅有肾虚的表现,同时夹有肝郁的症状,如情绪不佳、焦虑、叹气,对自身性能力或交际能力的否认等,此时往往不可一味补肾,同时需要相佐以疏理肝气,气血得行,补进去的东西才能真正的初人体所吸收。
三、同样是“肾虚”,用药为啥不一样?
中医有种说法,叫同病异治、异病同治。说的意思是指同样的病,只要是同一个病机引起的,可以同样的药物治疗。比如肾虚腰痛和肾虚遗精都可以用补肾药来处理。但事实上,在遇到特定的患者还是要因人、因病而异。如肾虚腰痛,补肾强腰的药常用,如杜仲、续断、牛膝等;而如果是肾虚遗精,则补肾收涩药常用,如山药、金樱子、芡实等常用。
四、肾虚”要不要做检查?
大家都知道中医讲究是望闻问切,也有很多人说中医不分科。诚然,中医的辨证主要靠望闻问切,诊断“肾虚”不需要现代医学的检查。但中医学是发展的,自从现代医学传入中国,中医也在学习、也在变化。
现代研究证实,不同疾病的表现出“肾虚”病机其生理基础并不一样。我科曾对糖尿病性勃起功能障碍进行了深入的研究,发现其发病与血管内皮的功能有很大关系,同时这也是多数类型的阳痿的发病基础,此时在中医中药的运用中考虑补肾活血,往往效果更佳。再比如“早泄”,其发病则可能与神经系统有很大的联系,中药的运用则多需补肾宁心、疏肝理气等。