健康知识库

【经典病例】

一位25岁的青年男性，有一天突然来到男科门诊对我说，自己的阴茎太小了，要求做阴茎延长增粗手术。经过外生殖器查体，我断然拒绝了他的要求，并郑重地告知他的阴茎一点都不小。其实实情也的确是这样，他曾跑过好多家医院，没有一位医生认为他的阴茎需要做手术来增大。然而事情并没有就此结束，阴茎大小问题成了这位青年的一个心病，他几乎每个月都要来我这儿一次，纠缠我为他做手术。直到有一天，我实在忍无可忍，在耐心消失殆尽之际，也充分意识到问题的严重性，于是建议他最好去看看精神科医生。在我的一番耐心劝说下，他开始的抵触情绪逐渐平息，心有不甘地接受了我的建议。在我的介绍下他找到了一位著名的心理医生，医生与他谈话后，并没有发现明显的精神异常。心理医生也感到束手无策，并建议他再来找我，在病历上这位医生写道：“尽管患者阴茎发育并无缺陷，但为了解决患者的心理问题，建议还是做个“心理安慰”的手术为好”。万般无奈之下，我还是为这位病人做了阴茎延长增粗手术，手术很成功，术后病人很满意，心理问题很快得到彻底解决。病人的问题解决了，我却陷入了茫然……

在这个病例中，主人公因为外生殖器的外观而痛苦，而实际上并不存在明显的外表缺陷。那么又是什么使得他如此痛苦呢？这就是“丑形恐惧症”在作怪。

何谓“丑形恐惧症（dysmorphophobia）”？“Dysmorphophobia”一词来源于希腊语“dysmorfia”，意思是“丑陋”（ugliness），尤其是指人的面部的丑陋。该词首先出现在Histories of Herodotus里边的“斯巴达城最丑女孩”这一神话故事中。这个可怜的女孩每天精心照料神龛，以期将丑陋的容貌变得美丽。“丑形恐惧”的含义是，尽管外表是正常的，但病人的主观感觉认为存在对外人来说显而易见的缺陷。“丑陋恐惧症”是对自己形体容貌丑陋或变得丑陋的一种病态的恐惧心理。最为主要的表现为：客观身体外表并不存在缺陷，而个体想象出自己的缺陷，或仅仅存在轻微的缺陷，而将轻微的缺陷夸大，并由此产生心理痛苦的心理病症。美国医学家菲里普斯称体象畸形障碍为“想象丑陋的苦恼”。该病症最早在欧洲有许多流传，在本世纪中的许多文献里，都有丰富多彩的描述。在我国的精神病分类中，将其列入了疑病症。

罹患“丑形恐惧症”的病人会有各种主诉，如：扭曲的眉毛、过分大的鼻子、太小的生殖器、过宽的嘴巴等。病人会有不可忍受的丑陋缺陷感，且这种先占观念可以持续和蔓延，导致社会性的逃避，并反复地去看医生寻求治疗以改变外观。

那么，何谓“小阴茎综合症（small penis syndrome）”呢？其实阴茎短小有两种情况：一是阴茎的确小；二是阴茎发育本来正常，只是偏执地自认为短小。引起前者的原因包括促性腺激素分泌障碍、性腺激素分泌障碍、原发性或继发性性腺功能减退、雄激素不敏感等先天性发育异常，以及后天性疾病如阴茎硬结症、阴茎外伤、脊髓损伤等引起的阴茎短小等。而后者则是我们所说的“小阴茎综合症”。一些成年男性尽管阴茎大小达到平均水平，但是由于过度关注自身阴茎大小影响性生活满意度从而产生长期焦虑、自卑和恐惧，甚至导致阴茎勃起功能障碍而显著降低生活质量，这类患者即可诊断为“小阴茎综合症”。“小阴茎综合症”其实是“丑形恐惧症”的表现形式之一，应属于精神病的范畴。

是不是所有想要阴茎变大的男人都是精神病呢？当然不是的。根据2005年加利福尼亚大学的调查结果，45%的男性愿意他们的阴茎变得更大。而Utrecht大学通过调查认为大多数男性同性恋都偏爱大尺码的阴茎，并认为这牵涉到自尊。一般情况下，男性都会对其他男性的阴茎产生视觉上的误判，因为他们大多都是侧面角度观察别人的阴茎，而总是以俯视角度来观察自己的阴茎，从而引起透视原理上的物体缩短现象。另外，Paul Fussell在他的自传里认为，肥胖或是有大肚子的男性的阴茎会部分隐藏在腹部，耻骨处的脂肪堆积会使阴茎看起来较短。

当然，那些热衷于A片的男士不可避免地会被片中男主角的那活儿震撼到了，其实那些大多属于男性中的异类，不能作为衡量自己那活儿大小的标准。他们用他们自己的宝贝去和A片里那些巨大的阴茎相比，然后得出结论：我的比他们小多了。他们收到过无数关于阴茎增大的垃圾邮件。他们看到寻找临时性伙伴广告的要求上经常写着“要有大家伙”。男人们都相信大小是给女性带来快感和高潮的关键，因为大阴茎能充满女性的阴道并且插入的更深。而且，如果你把所有男人读到的关于阴茎大小的科学资料全部加起来，和他们看过的A片相比就如同九牛一毛。那些A片所告诉他们的却是火热的性爱全部都要求有一根巨大的阳具。

由调查到的结果显示，许多男性认为他们的阴茎没有达到平均长度。性治疗师认为这种忧虑大多数源自于主观上的认知错误。对于因认知错误而误认为自己阴茎短小的男性来说，经过正确的科普教育很容易就会摆脱心理阴影，这部分人不能将其归类至精神病患者。假如经过专家咨询教育后，仍然执迷不悟，而且精神心理症状相当严重的话，则应介绍其去精神病院就诊了。

现代男性变得对丑陋越来越敏感，害怕自己丑陋，也害怕别人认为自己丑陋。人类的目光进化得越来越关注美丽与丑陋。镜子是人类文明的产物，是人们观察自己的窗口。一面破碎的镜子中的人物形象可想而知，是支离破碎的，不完整或不完美的。但有理性的人清楚地知道，那是镜子的问题，不是我们自身的形象存在问题。我们的心灵也有一面镜子，它的完整无缺决定了我们对自身形象认知的完整性。当心灵深处的这面镜子破碎了，我们感觉到的自我形象必定是缺损的。当我们把这面破碎的镜子固定在我们的心灵之中，并使其成为一种心理活动模式，或者说成为一种自我认知的习惯，那么就离一种与容貌审美有关心理障碍距离不远了，并很有可能成为这种心理障碍的受害者。

?“过度关注阴茎大小的心理让许多男人觉得不完美是一件很羞愧的事，”性教育家 Betty Dodson博士说，“我认为男人应该和他们的阴茎和平相处。这是最好的方式。享受你所拥有的，你会成为一个更快乐的爱人——甚至更好的爱人。