编辑：ddayh.cn
2018.06.05 09:53
曾经有一部韩剧叫《蓝色生死恋》，为了赚足眼泪，编剧把女主角写成了白血病患者，意思就是这个爱情故事的结局不可能是“幸福的生活在一起”。
女主角被发现白血病之前几乎都是从莫名其妙流鼻血开始的，所以后来看剧变的聪明了，一看到主角中有一个莫名其妙流鼻血了，就知道这人要得白血病了。白血病近年来曝光比较多，于是，当孩子出现流鼻血的时候，因为担心，很多家长总是习惯性往最坏的方面考虑。
只要是养孩子超过三年以上，就会知道许多孩子都有正常的流鼻血的经历。
小时候总是在夜里流鼻血，还以为自己流口水打湿了枕头，早晨起来一看，发现枕头上、被子上、蚊帐上都是自己稀里糊涂擦上去的血迹。那时候还担心被家人发现自己到处都弄脏了要挨骂。这样的情况出现过好多次，但是约摸主要集中在6岁前后，之后自己也没有出鼻血的经历了。
受限于以前医疗条件，也从没有去检查过是什么原因，事实证明，我自己并没有任何身体上的异常。所以，这至少说明，流鼻血可能也是一件相对正常的事情。
前段时间，一个比较熟悉的家长，说她家孩子总是时不时要流鼻血，问我可能是什么原因，严不严重？
孩子3岁，胖嘟嘟的，精神很好，我见到过他吃饭，食欲很好，吃得也比较多，除了不是很喜欢吃肉，其他也不是很挑食。家长说都已经出现过好几次流鼻血的情况了，时间不定，就是突然发现流鼻血了，也不是很多，有时后脑勺拍点水，有时捏下鼻子，有时用纸塞一下，不一会儿也就不流了，孩子也没有什么不舒服的表现，照常玩耍。
也去医院看过医生，没有检查出什么问题，说可能是上火了，于是开了蒲地蓝口服液。家长带回家吃过几次，但是过一段，还是又出现流鼻血，出现的次数多了，家长就有点担心，所以就想问问学中医的我。
问了大小便都是正常，看舌质颜色正常，舌苔也不厚，但是我注意到孩子在睡觉时候，汗比较多一些，尤其是头部。还有就是，家长总喜欢在孩子不吃饭后强烈地喂上几口，直到孩子真的强烈地拒绝或者是直接吐出来。
根据以上的几个观察，我告诉家长，考虑孩子确实有上火，但是是属于阳气比较旺盛的那种，因为气血比较足，“血热妄行”就容易“血溢脉外”。鼻粘膜是人体最薄弱的环节，气血走行也是向上向外，所以血热就容易出现流鼻血。阳明经为多气多血之经，阳明经行胃，故而要清这样阳气旺盛的“血热”，着重点是在清胃。
但是蒲地蓝更偏向于肺胃热盛引起的咽部红肿疼痛，清火解毒力量大，就中医角度来说，并不适合清流鼻血的这种热，建议如果要给孩子清下血热，可以考虑竹茹煮水或者藕节煮水喝。不是所有的清火药都是一个功效，还是要分清具体的适应症。然后喂养上稍微注意一下，不要太燥；食物清淡一些，能量不要太高也不要喂太多，避免营养过剩，注意下这两点，有些不用特意清热，流鼻血的频率也会缓解。
从中医角度看，流鼻血也不只是有热这一种原因，还有些流鼻血属于“气不摄血”，就是气虚。气血是共生的，两者相依相随。血没有气的推动是死血，不能濡养全身百骸；气没有血作为承载则毫无意义。
所以，当气不足的时候，固不住血，血会乱流，出现出血的情况，这种出血可能不只是鼻血，还可能是身体的任意一处，比如我们常见的皮下出血、月经过多等。像西医上的紫癜、瘀斑、某些凝血功能障碍等，从中医角度，有时也要考虑是不是有“气不摄血”的原因。处理这样的出血则重在补气，比如黄芪熬水。
《伤寒论》第46条描述：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
其中说到，太阳伤寒当以汗解，以麻黄汤；如果服了药，病情好了一些，但是并没有完全缓解，并且还出现了烦躁的情况。烦躁地厉害的，有的还会出鼻血，但是这个鼻血一出，病情就会缓解。仲景解释，这是因为热比较重的原因。综合考量，这一条更像是大青龙汤的证据，太阳伤寒表闭，内部还有热盛的情况。“衄”解，说明有时候可能都没有等到吃药，身体自发出现一些症状，然后病邪就解除了。所以像这样的流鼻血，则属于身体自发的一种排邪反应，当气血充斥于体表抗邪的时候，“血汗同源”，身体除了以发汗的方式来释放，也可能以“流鼻血”的形式表达。显然出血的力度更大，只需局部出点血，病情就能缓解。人体血热想找出路，最容易突破的点就是鼻腔。最智能的其实就是我们的身体。
还有的时候可能孩子鼻子比较干或者鼻子痒，喜欢用手抠，这种属于外伤的出血。局部压迫止血就可以了。然后就是引导孩子不要有用手抠鼻子的习惯。对于鼻子干燥的，多考虑有内部燥热津液不足，局部处理可以用水蒸气熏；全身性的可以根据实际情况考虑用一些生津的药物：比如增液汤或者桑杏汤之类的。
还有些孩子长期性的鼻炎、鼻窦炎以鼻部的感染导致的出血，急性期还是以压迫止血为主，然后就是找医生进行针对性的对因治疗。只有鼻部的问题彻底解决，才是解决流鼻血的关键。
以上列举的都不是很严重的情况，那难道电视里面都是骗人的？倒也不全是。
除以上因素之外，也有一些鼻部结构异常、血管畸形以及鼻腔内的赘生物（比如息肉或肿瘤）、全身性的疾病如血液系统疾病、高血压、某些药物的副作用等可以有鼻出血的表现。这些疾病相对严重，所以要引起重视。重视但是不要惊慌。
首先，这类疾病发生率相对比较低；其次，这类疾病往往会伴随相应的其他症状，很少有唯一表现为鼻出血的。比如大家担心的白血病，除了流鼻血，还可伴随贫血、精神差、不明原因低烧、多汗或者盗汗、体重减轻等。很多疾病还会有一些特殊的病史，如类似的家族史、特殊的用药史等。
通常来讲，与偶尔出现的单次鼻出血相比，反复、频繁、自发性的出血，以及长时间的、难以控制的出血才会高度怀疑严重疾病，如果只是少量出血并且很快能止血的话，一般不用太过担心。如果实在不放心，也可以找医生看一下，医生会详细分析病史和出血的情况，帮助妈妈做出一个初步的判断，必要的时候，也会做一些相关的检查来确认。
无论是什么情况下的鼻出血，以下止血的方法你都可以尝试：
1.要安抚孩子的情绪，避免哭闹，因为哭闹可能加重出血。
2.正确的压迫止血方法：让孩子站立或者坐直，头略微前倾，用你的大拇指和食指轻轻捏住孩子的鼻翼，将两侧鼻翼向中间捏紧，鼓励孩子用嘴呼吸，保持10分钟，在这期间不要松开手检查是否已经止血，因为松开按压可能会影响血块形成。如果孩子比较大了，也可以指导指导他自己来完成。
如果10分钟后松开手发现还在流血，可以再重复按压一次，如果再次按压10分钟之后依然不能止血就需要马上去医院了，记住这个时候需要先看耳鼻喉科急诊。
3.也可以尝试线缠绕对侧中指末端.(参考:流鼻血的正确绑手方式)
4.最后找出可能出现流鼻血的病因，可以有针对性的干预：
血热上火的，可以考虑竹茹煮水、藕节煮水，并且配合饮食清淡；有气虚表现的可以考虑加竹茹加黄芪熬水；流鼻血后原本疾病反而缓解的，可以先观察看看；当然反复频繁自发出血，出血不容易止住的或者伴随孩子有其他出血、精神不振、面色不好的，要及时送医。
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