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耳鸣三连问

??相信所有的耳鸣患者都有这样的疑惑，耳鸣到底是什么？为什么会产生耳鸣？耳鸣可以根治么？那么，我就从这三个方面给大家深入浅出讲解这耳鸣三连问。

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一.什么是耳鸣？

耳鸣的发病率是非常惊人，约占总人口的35%，有10%-15%的人患有长期恼人性耳鸣，需要进行临床治疗。而在65岁以上的老年人中，有33%的人患有严重的听力损失，导致听力损失的因素主要有两个：主观耳鸣，是一种幻觉性耳鸣或嗡嗡声;听觉亢进（听觉过敏），即正常的声音被自身放大到令人难以忍受甚至令人痛苦的地步[1]。我们来看看八年制耳鼻喉课本对耳鸣的定义是：主观上感觉耳内或头部有声音，但是外界无相应声源的存在[2]。通俗来说，大多数耳鸣不是真实存在的声音，它是大脑专属为你‘私人定制’的，正所谓一千个耳鸣患者有一千种耳鸣音。这种只能被自己察觉的耳鸣，通常称为主观性耳鸣，常见疾病有如睡眠障碍、精神因素、中耳炎、噪声暴露、耳毒性药物、老年性耳蜗损伤等[3]。但也有一部分耳鸣是患者和其他人均能听到的如颈动静脉瘘、动脉瘤、腭肌阵挛、咽鼓管病变、颞颌关节炎等[2]。相较于前者，客观性耳鸣是相对容易治疗的，找到病因即可对因治疗；而对于主观性耳鸣来说就相对较难治疗的，因为造成它的因素多且复杂，寻找耳鸣的根源是最棘手困难的问题。既然我们已经大体知道了耳鸣的分类，耳鸣到底是怎么样产生的呢？

二．为什么会产生耳鸣？

耳鸣的产生也可以简单的归为两类：一类是大脑神经核团的异常放电，导致兴奋抑制的失衡和颠倒 [4, 5];另一类是耳周围血管肌肉产生的，真是存在的声音。对于前者也是导致听力损失和听觉过敏的主要原因，为什么大脑神经元的异常发放会导致这样的症状呢？我们可以把神经元当做一个一个的信号中继站，而外界的声音刺激则是一个个信号，正常工作时，一个声音刺激会转变成一个电信号，按照特定的线路将信号传到听觉丘脑去处理，可是现在突然凭空出现了很多异常的信号掺杂在线路里，而且没有任何的意义，这不仅增加了神经元的负担，而且还会产生很多错误的信息。对应到人身上的症状就是听力损失和听觉过敏[6]。 ?而对于血管肌肉产生的耳鸣，则很好理解，在耳朵周围的血管肌肉因为一些器质性的病变如：血管产生动静脉瘘，导致动静脉血液冲击产生了湍流，从而产生了声音。而肌肉阵挛的话会牵扯肌肉和相应的关节产生微小的声音而被我们自己所感知[7]。

三．耳鸣可以根治么？

答案既是肯定的也是否定的。为什么呢？就拿我们上面提到的两类耳鸣。客观性的耳鸣，如动静脉瘘、血管瘤、乙状窦息室等，只要找到病变血管和部位，手术介入治疗基本都是可以治愈的。而对于主观性的耳鸣，有的人很快对这种信号漠视，一旦信号被大脑漠视，这种信号将会逐步被大脑所消除。有的人由于既往经验原因，认知程度原因，加之对网络泛滥的虚假信息误导则会处于不利的情绪状态，而这种状态的存在多数被归咎于耳鸣这个无时无刻不在的声音上，从而与情绪系统结下不结之缘。从此被患者的大脑所时刻关注、记忆，大脑的注意力也几乎完全消耗在耳鸣上，精力下降，无法从事正常的工作、思考。从而被无限的放大，这时的耳鸣成为影响生活质量的替罪羊[8]。其实很多时候，最想告诉患者的是，耳鸣这种症状是很常见的，多来就诊的患者大多数时候只是一个伴发症状，甚至都不能把耳鸣归为疾病范畴，患者对耳鸣有一个正确的认知。如果不是那种恼人且不可耐受的耳鸣，其实治疗这类耳鸣最厉害的医生还是患者本人，因为合理的作息、充足睡眠，不急不躁、轻松平和的心情和健康的生活习惯，合理的释放学习生活中的压力，对于非恼人性耳鸣能起到缓解减轻的作用。? 而对于极恼人性的耳鸣，则得细致全面询问病史，排除最有可能诱发耳鸣的原因，完善相关听力检查，如果伴有听力下降，甚至需要做MRI确认内耳的结构是否正常。而且这类耳鸣极其难治疗，多数甚至可能伴随一辈子。需要患者正确认识这类耳鸣，从而保证能够正常的生活。

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1.????????? ZHANG, Chao, WANG, et al., ANIMAL BEHAVIORAL MODELS OF TINNITUS. 2014. 9(2): p. 58-63

2.????????? 耳鼻咽喉头颈外科学. 2015.

3.????????? Longenecker, R.J., K.T. Chonko, S.M. Maricich, et al., Age effects on tinnitus and hearing loss in CBA/CaJ mice following sound exposure. 2014. 3(1): p. 1-13

4.????????? Eggermont and J.J.F.i.A.N. Jos, Can Animal Models Contribute to Understanding Tinnitus Heterogeneity in Humans? 2016. 8(658741)

5.????????? Caspary, D.M. and D.A.J.H.R. Llano, Auditory Thalamic Circuits and GABA A Receptor Function: Putative Mechanisms in Tinnitus Pathology. 2016. 349

6.????????? Sheldrake, J., P.U. Diehl, and R.J.F.i.N. Schaette, Audiometric characteristics of hyperacusis patients. 2015. 6: p. 105

7.????????? Baguley, D.M.J.B.M.B., Mechanisms of tinnitus. 2002. 63(1): p. 195-212

8????? 耳鸣之光,

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