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在临床日常工作中，咽痛发热作为最常见的症状，无论门诊还是急诊，经常在观察患者口腔，发现扁桃体肿大，加之伴有发热，于是被简单诊断为扁桃体炎，然后抗感染对症治疗。
事实上，咽痛发热并不一定都是扁桃炎。
作为见过最多扁桃体炎的科室，我们面对咽痛伴发热的病人，却常常不知所措，因为很大一部分咽痛伴发热的并不是扁桃体炎。
最经典的扁桃体炎，通常具有剧烈咽痛，多有吞咽痛，甚至可放射至耳部，扁桃体表现为弥漫充血肿大，局部有脓点甚至有伪膜，但不会超过扁桃体范围，容易拭去却不遗留创面，血常规白细胞增多，以中性粒升高为主。
咽痛、发热不止见于扁桃体炎、而且见于以下疾病：
艾滋病
首先谈第一种可能，艾滋病引起的咽痛发热。长时间不明原因发热伴咽痛，加之既往有慢性扁桃体炎，很多时候被草草诊断为扁桃体炎急性发作，然后简单抗感染局部治疗，症状依然在，最可怕的是数月前治疗，常规住院检查查传染病系列HIV阴性，各种对症治疗，甚至考虑手术治疗所谓频繁发作的扁桃体炎，复查传染病系列无意间发现HIV阳性，漫长的潜伏期，挥之不去的咽痛发热，被“扁桃体炎”，阳性那一瞬间，不明原因咽痛发热全部被解释了，只是因为艾滋病毒快速爆发。
传染性单核细胞增多症
这是一种EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病，同样的没有特异性的咽痛发热，扁桃体也可以肿的很大，但是只有渗出，看不到脓点，抗生素治疗无效，但是血常规却可以指引我们明确诊断:中性粒细胞百分比下降，单核细胞百分比升高，特别是异型淋巴细胞超过10％。治疗方案，糖皮质激素加抗病毒治疗。
亚急性甲状腺炎
由于该疾病常有上呼吸道感染，甲状腺区有疼痛和压痛，常向周围放射，咀嚼和吞咽加重，由于上呼吸道感染，作为淋巴组织的扁桃体，难免会增生肿大，抗感染无效，咽痛发热仍在，但是激素治疗效果好，查甲功，突然发现，亚甲炎也能引起咽痛发热。
白血病性咽峡炎
早期扁桃体浸润肿大，表面可见坏死，覆有白色伪膜，全身发热。白血病危害众所周知，但仍有初发的白血病首发症状为咽痛发热，如果只看体征，很容易被误诊为扁桃体炎，但是作为最基础的检验，血常规中典型白血病的表现，会警示前方可能不是扁桃体炎，而是白血病。
猩红热
作为只在教科书上看到的传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。同样是咽痛发热，咽部也会有充血，还会有伪膜，也容易拭去，也会高热，如果皮疹出现还好说，迟迟不出，又会被认为是扁桃体炎。
成人斯蒂尔病
发热可大于 39° 并持续一周，白细胞升高，且中性粒细胞比例升高。斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病（AOSD）。临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者伴系统损害。该疾病约一半会出现咽痛，发热时咽痛出现或加重，退热后缓解。对抗生素不敏感，对糖皮质激素敏感。
扁桃体恶性肿瘤
由于单看扁桃体形态改变与细菌性扁桃体炎类似，虽然多以一侧起病，但是局部征象类似扁周炎，抗菌治疗效差但对激素敏感，但是治疗方法主要是化疗。
以上七种疾病均可表现为咽痛发热，但是危害较扁桃体炎大，预后差，如果被误诊为扁桃体炎，后果有时会很严重。
总结一下发现:
第一，咽痛发热病人多可以通过血常规加以鉴别，咽痛发热病人不能仅靠局部扁桃体肿大而草草诊断，作为最基础的检验，血常规必不可少。
第二，非扁桃体炎引起的咽痛发热大体分为病毒类疾病，风湿免疫疾病，肿瘤疾病，绝大多数对激素敏感，所以对于高热不退，激素敏感的患者，一定不能局限于扁桃体炎的诊断。
第三，咽痛发热很多为传染性疾病，医疗工作者在诊治过程中，自我防护永远不能松懈。
第四，面对咽痛发热，尤其是发热这个内科最难下诊断的症状，作为偏外科的耳鼻喉科医生，即使见过最多扁桃体炎，我们只有简单的抗感染和局部治疗，用药经验并不丰富，治疗方案简单，对于病毒类，风湿免疫类，肿瘤类疾病，我们力不从心。
咽痛发热并不都是扁桃体炎，咽痛发热得认知需要不断学习，不断深化了解，各学科之间取长补短，医学永远无止境。
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