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今天我们来讲一讲过敏性鼻炎究竟该怎么治，如何选择药物以及过敏性鼻炎药物治疗的基本原则。

生理盐水鼻腔冲洗只是过敏性鼻炎一种重要的辅助治疗方法，要很好地控制过敏性鼻炎的症状，还需要正规用药。那么治疗过敏性鼻炎的药物有哪些呢？接下来将给你一一讲解。

我们知道过敏性鼻炎的发病机制是身体发生了过敏反应，释放了很多生物活性物质（也可以说是炎症物质），造成鼻黏膜组织发生一系列变化，引起打喷嚏、流清水鼻涕等症状。我们的药物治疗就是针对过敏性鼻炎发生机制的不同环节制造出来的。过敏性鼻炎发生的核心是发生了过敏反应，那么如果能有效阻止或减轻过敏反应，就可以很好地控制过敏性鼻炎的发作。

1. 一线用药——鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、抗白三烯药物

目前，鼻用糖皮质激素类药物具有局部强大的抗炎、抗过敏作用，是过敏性鼻炎的一线用药，也是过敏性鼻炎最有效的药物。目前临床上常用的有这几种：布地奈德，商品名叫雷诺考特；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，商品名叫辅舒良；还有糠酸莫米松鼻喷雾剂，商品名叫内舒拿。

鼻用糖皮质激素的药物具有强大的局部抗过敏和抗炎作用，主要是通过减少免疫炎症细胞的浸润以及抑制炎症因子和生物活性物质的产生，以达到阻止过敏反应发生的目的，起到抗过敏及控制症状的效果。

那么鼻用糖皮质激素怎么用？这几种药物该如何选择？

根据这三种药物用药说明，一般儿童推荐用内舒拿，尤其适用于3周岁以上的儿童，而其他两种推荐用于12周岁以上。已有大量临床研究表明，这三种鼻用激素类药物持续应用1年，对儿童生长发育没有影响。因此，这3类药物均可用于儿童过敏性鼻炎的治疗，只要按照医生医嘱常规用药。

那鼻用糖皮质激素一般用多久时间呢？一般根据症状而定。症状较轻时，推荐用药2周以上；症状较重时，推荐用药2个月或以上，对身体没有太大影响，可以放心使用。也可以预防性用药，比如每年容易出现过敏的季节，提前用药1-2周，可以有效预防或者控制过敏性鼻炎的发生。

另外几种治疗过敏性鼻炎的药物，主要是口服或外用的抗过敏药。药物的作用原理是控制或抑制某种炎症物质的释放，从而控制过敏性鼻炎的症状。比如过敏反应时会释放大量的组胺、白三烯等，这两种活性物质是引起打喷嚏、流清水鼻涕症状的主要物质，如果能通过药物阻止它们的产生，就可有效地控制打喷嚏、流清水鼻涕的症状。

我们首先来讲讲抗组胺药物。抗组胺药物就是通过抑制组胺的释放来发挥作用的。抗组胺药物作用特点是药物作用起效快，持续时间较长，每天用一次即可，可有效控制鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，也可以改善眼部症状，但对鼻塞症状改善有限。一般推荐用药2周以上。对于花粉症可以在春季花开前用药，可以作为预防性治疗，可有效的控制症状。

目前临床常用的抗组胺药物有开瑞坦和仙特明，推荐晚睡前服用，因为吃完药可能引起想睡觉的感觉。当然，也可以采用局部抗组胺的药物，比如敏奇和立复汀。局部抗过敏药物优势的全身副作用较小，没有白天想睡觉的副作用。抗组胺药也是过敏性鼻炎治疗指南推荐的一线用药。

接下来我们再讲讲抗白三烯药物。白三烯的作用是引起鼻黏膜充血水肿，也是引起鼻塞、流鼻涕主要炎症物质。抗白三烯药物临床常用的有孟鲁斯特（常用的商品名叫顺尔宁），能有效改善鼻塞症状。另外如果伴有哮喘或者慢性咳嗽，选择抗白三烯药物效果较好。一般建议睡前口服，一天一次，连续用4周以上，这种药也是指南推荐的临床一线用药。

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2. 二线用药，酌情使用

除了以上三种过敏性鼻炎的一线药物之外，还有一些临床二线用药，比如肥大细胞稳定剂，它是通过抑制白三烯、组胺的释放，具有一定的抗过敏作用，主要药物有色苷酸钠。还有减充血剂，如羟甲唑啉鼻喷雾剂等，主要作用是改善鼻塞症状，推荐酌情使用。还有一类药物主要用于减少鼻腔分泌物，主要有异丙托溴铵和阿托品类药物，临床也只是推荐酌情使用。

临床二线药物一般不作为过敏性鼻炎的首选药物，因为它只能在短期内改善症状，不推荐长期使用，长期使用可能会产生一定的副作用，所以指南上推荐酌情使用。

过敏性鼻炎还有免疫治疗，也就是脱敏治疗，这个不属于常规药物治疗范畴，我们在后期有课程详细讲解过敏性鼻炎的脱敏治疗。

3. 一线用药联合使用效果更佳，二线用药用于短期控制症状

我们刚刚列举了过敏性鼻炎常用的药物以及他们在治疗中的作用，那么我们临床上该如何选择这些药物呢？

首先我们来讲讲鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、抗白三烯药物，这三种临床一线药物该如何选择？是只用一种药物还是两种药物，或者三种药物一起用呢？接下来，给你分享一下临床上的一些用药原则。

首先，对于过敏性鼻炎的治疗，尤其是初始治疗，应该选择一线药物：鼻用糖皮质激素、抗组胺以及抗白三烯类药物。当然这三种首选鼻用糖皮质激素。

临床上，我们医生用药需要根据患者的具体症状来选择用药。比如过敏性鼻炎患者打喷嚏、流鼻涕和鼻塞症状较轻，对平时的生活和睡眠不造成影响，可以只选择鼻用糖皮质激素，连续用2周以上。

如果鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕比较厉害（中-重度），同时对工作、生活和睡眠产生较大影响，可以选用鼻用糖皮质激素加抗组胺药物（仙特明或开瑞坦）。如果这两种药物同时用了一段时间，鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕明显减轻，可以停用口服抗组胺药物，继续用鼻用糖皮质激素2个月，维持治疗。

如果鼻痒、打喷嚏症状较轻，鼻塞、流鼻涕症状较重，可以选择鼻用激素加抗白三烯药物（顺尔宁）。同样，两种药物同时使用症状改善后，可以停用口服抗白三烯药物，采用鼻用激素维持治疗。

如果单用鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、抗组胺药物症状控制不佳，可以联合抗白三烯及抗组胺药物一起服用，等症状改善后，可以只采用鼻用糖皮质激素维持治疗。

总体来讲，联合用药效果比单用药物效果要好。

那么对于二线用药，我们该如何使用呢？比如减充血剂药物，只有出现严重鼻塞和大量鼻涕，短期症状难控制，可以适当用减充血剂和减少鼻腔分泌的药物，比如羟甲唑啉及异丙托溴铵，症状改善后及时停用，一般建议用药不超过7天。

在临床上，我遇到很多患者，担心用药的副作用，只要有好转就轻易停药，没有按照正规治疗坚持用药，所以很容易过敏性鼻炎再犯，于是抱怨和烦恼，影响生活和情绪。因此，一旦选择用药，一定要按照过敏性鼻炎治疗指南推荐的正规治疗方法，这样才能有效控制过敏性鼻炎的发作，避免引起严重的并发症。

最后，我们总结一下今天的内容，今天我们学习了以下几个方面内容。

第一，我们列举了过敏性鼻炎的药物种类，以及各种药物在治疗中的作用机制，着重讲了过敏性鼻炎一线药物的选择，知道了联合用药对过敏性鼻炎症状控制较好。

第二，我们还知道了临床二线用药，不能作为治疗过敏性鼻炎的首选用药，只有在症状较重的疾病早期、短时间内应用，快速改善症状时才使用，而且长期使用会造成一定程度的不良后果，应谨慎使用。

第三，我们知道了抗过敏药物选择的总体原则，首选鼻用糖皮质激素，或者联合抗组胺及抗白三烯药物，对于二线用药只推荐酌情使用。