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近年来，过敏性鼻炎的发病率有逐渐上升的趋势。在这介绍一些发达国家，特别是英、美、日的过敏性鼻炎治疗指南。英国的2017 版过敏性鼻炎诊疗指南对于过敏性鼻炎药物治疗建议：根据患者的疾病严重程度分类，采用循序渐进的阶梯式药物治疗方法。中、重度患者往往需要联合治疗，且应考虑免疫疗法。

在缓解过敏性鼻炎症状方面，抗组胺药的疗效不及鼻内糖皮质激素激素治疗。而且，在糖皮质激素基础上联用口服或鼻内抗组胺药治疗也没有额外的疗效。糖皮质激素可使患者所有的鼻炎症状减少约 17%，且效果优于口服抗组胺药 或白三烯受体拮抗剂单用（Ia 级证据）。 此外，糖皮质激素还能减轻鼻充血。其临床疗效多在用药数天后才出现，如丙酸氟替卡松（辅舒良），2 周后可达最大疗效。 因可能升高眼压，青光眼患者需慎用。 糖皮激素是中、重度持续性过敏性鼻炎和有严重鼻塞过敏性鼻炎的一线治疗药物；对于鼻塞严重者，应在治疗初期联用 INS 和口服糖皮质激素 1 周，并可短期联用鼻内减充血剂。

与口服抗组胺药加白三烯受体拮抗剂相比较，糖皮激素的效果类似或更优； 对于季节性过敏性鼻炎，糖皮激素和局部抗组胺药 联合应用，如氮卓斯汀 / 丙酸氟替卡松喷剂，可以提供较这些药物单用时更大的症状改善，且对患者的眼部症状有较好疗效； 对于经 抗组胺药或糖皮激素单药治疗或口服抗组胺药联合糖皮激素治疗，症状仍然不受控制的患者，建议联用鼻内 AH 和 INS 治疗。

仅适用于经常规治疗后、急性加重期仍有严重鼻塞患者的短期救援性治疗，且应确保与糖皮激素（加或不加短期鼻内减充血剂）合用。推荐使用口服制剂，不建议使用作用持久的注射剂。

（1）口服抗组胺药为轻、中度间歇性和轻度持续性鼻炎的一线用药。 估计可使每日鼻炎症状评分平均减少 7%，并显著改善患者生活质量。对于持续性过敏性鼻炎患者应规律使用，而不是按需使用。 其主要对神经介导的症状，如：鼻痒、打喷嚏、流涕有效，并能减少由组胺驱动的鼻部以外症状（如口腔、结膜和皮肤瘙痒），但对鼻充血症状仅有中度效果。 第一代抗组胺药副作用较大，已不常用。使用第二代抗组胺药时，需注意其心脏方面副作用。 

（2）鼻腔局部应用的抗组胺药：在减轻鼻炎症状和鼻塞方面的效果及起效时间（15 分钟）均优于口服抗组胺药，但不能改善其他部位的组胺所致症状，如皮肤瘙痒等。对于先前使用口服抗组胺药治疗失败的患者，仍可能有效。

本类药可通过血管收缩作用缓解鼻腔充血。可于数分钟内起效，但仅可短期（一般不超过 10 天）应用。 否则易导致鼻塞反常加重； 目前主要用于：飞行时存在咽鼓管功能障碍的患者；或在鼻腔冲洗及使用糖皮激素前，用于增加鼻腔通畅性； 不推荐使用口服减充血剂，如伪麻黄碱。

此类药物的疗效类似于抗组胺药，可使每日鼻炎症状评分减少 5% 以上，但疗效不及糖皮激素。 抗白三烯制剂与抗组胺药合用不优于其各自单用或糖皮激素单用。 但对于哮喘伴季节性过敏性鼻炎患者可能有益。

鼻内应用异丙托溴铵，每日 3 次，可减少流涕（特别是神经源性流涕），但对其它鼻部症状无效。 可作为经糖皮激素和抗组胺药治疗后，仍存在持续性水样流涕患者的辅助治疗。

此类药物可抑制致敏肥大细胞脱颗粒和炎性介质释放，对鼻炎有弱效，但对鼻塞有一定效果，需每日多次（3～6 次）喷鼻。 适用于季节性或有限过敏原暴露、仅有轻微或偶发症状，或不适合使用其他药物（如妊娠期）的患者。滴眼剂可用于伴结膜炎患者的治疗。

2017 版美国成人季节性过敏性鼻炎治疗指南，对于12 岁以上的季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状初始治疗的建议是： 1. 临床医师应常规选用糖皮激素单药治疗，而不是糖皮激素与口服抗组胺药联用。因为其联用效果并不优于 INS 单用。

2. 对于15 岁以上患者，一线用药推荐采用糖皮激素治疗，而不是白三烯受体拮抗剂。因为前者的疗效更优。 

3. 对于中、重度患者，可以选择糖皮激素加鼻喷抗组胺药联合治疗。

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