本指南参考有相对普遍指导意义的证据制定推荐意见和推荐强度。指南使用者可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对6月龄内婴儿的母乳喂养进行个体化诊治和处理。
（一） 哺乳准备
推荐意见1：母亲乳头内陷或乳头扁平不影响哺乳，不推荐孕期进行乳头牵拉或使用乳垫（强推荐，高质量）。
推荐说明：1994年的一项多中心RCT[5](n=463)，纳入至少一侧乳头内陷或扁平的孕25~35周的单胎孕妇，结果显示：孕妇牵拉乳头或使用乳垫与否，产后6周母乳喂养率差异均无统计学意义(46%比44%，45%比45%，P均>0.05)。2013年的一项RCT(n=90)[6]，纳入至少一侧短乳头(
推荐意见2：对患有抑郁症的孕产妇提供母乳喂养的专业支持有助于延长母乳喂养时间（强推荐，低质量）。
推荐说明：一项系统评价[7]（纳入48项研究，n=71 245）显示：母亲孕期抑郁症可加重产后抑郁症状，孕期及产后抑郁症均可缩短母乳喂养持续时间。
推荐意见3：母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率（强推荐，中等质量）。
推荐说明：一项RCT[8](n=59)显示：当父亲接受婴幼儿护理及母乳喂养知识的专业培训课程后，与仅接受婴幼儿护理知识课程者相比，两组间母乳喂养率差异有统计学意义(74% 比41%, P=0.02)。
推荐意见4：返院随访、家访、电话随访等产后随访系统可延长母乳喂养时间（强推荐，高质量）。
推荐说明：一项RCT[9](n=328)显示，与常规随访对照组相比，产后由母乳喂养支持团队提供返院随访、家访、电话随访和24 h及时回应的干预组产后6周的母乳喂养率更高，差异有统计学意义[56.9%比66.7%, 比值比(OR)=1.71，95%可信区间(CI): 1.07～2.76，P
推荐意见5：母婴机构应有明确的母乳喂养书面政策，并应常规传达给员工，每位员工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实施母乳喂养；母婴机构应向孕妇及家属宣传母乳喂养的益处及实施方法，并规划和协调出院后母婴相关服务，以便父母及婴儿获得母乳喂养的持续支持（强推荐，极低质量）。
推荐说明：2017年世界卫生组织（WHO）发布母婴机构内保护、促进和支持母乳喂养的指南，更新1989年的WHO和UNICEF发布的促进母乳喂养成功的十条措施，强调母婴机构及其人员的责任[10]。
（二）早期建立母乳喂养策略
推荐意见6：新生儿娩出后宜尽早吸吮（
推荐说明：WHO专家建议：出生后的10～30 min新生儿吸吮反射能力最强，因此吸吮应在产后30 min内进行，有利于新生儿生后早期建立母乳喂养[10]。
推荐意见7：新生儿生后尽早（
推荐说明：Cochrane系统评价[11]（纳入14项RCT，n=887）显示，与对照组相比，生后立即或早期与健康足月婴儿进行肌肤接触的母亲产后1~4个月时具有更高的母乳喂养率[风险比（RR）=1.24, 95%CI：1.07~1.43]。
推荐说明：Cochrane系统评价(纳入1项RCT，n=153)[12]显示，健康足月婴儿母婴同室组较母婴分室组的母乳喂养率高(RR=1.92，95%?CI：1.34～2.76)。
（三）母乳喂养有效性的评估方法
推荐意见9：新生儿胎粪转黄时间可用于间接评估母乳喂养的有效性（弱推荐，极低质量）。
推荐说明：生后24～48 h，新生儿即排出墨绿色的胎粪。横断面研究[13](n=73)显示，足月健康新生儿粪便次数为1.6～8.5次/d，粪便转黄时间3～15 d，粪便转黄延迟提示母乳量不足。
推荐意见10：根据婴儿尿量可间接评估母乳喂养的有效性（弱推荐，极低质量）。
推荐说明：《实用儿童保健学》[14]指出婴儿尿量与年龄有关。生后第1天尿量较少；随着母乳分泌量的增加，婴儿尿量逐渐增加。新生儿出生后每天尿6~7次提示母乳量充足；如果婴儿尿量不足[
推荐意见11：采用生长曲线监测体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据（强推荐，低质量）。
推荐说明：队列研究[15]（n=108 907）显示，纯母乳喂养的新生儿出生后6 h有不同程度的体重减轻。另一项队列研究[16]（n=121）显示，出生1周内新生儿体重平均下降4.9%（0～9.9%），体重下降程度与喂养方式有关，纯母乳喂养、混合喂养及配方乳喂养者1周内体重下降分别为5.5%、2.7%和1.2%。当母乳喂养新生儿体重下降超过10%时应警惕可能为母乳摄入不足。新生儿期后，母乳量充足的婴儿体重应稳步增加。因此，评估婴儿体重增长速率是衡量母乳摄入量的最重要标准，评价方法可参考“中国儿童体格生长评价建议”[17]。
推荐意见12：采用母乳喂养评估量表可早期发现需要哺乳支持的母亲（弱推荐，低质量）。
推荐说明：一项中文版《母乳喂养自我效能量表》（breastfeeding self?efficacy scale，BSES）用于评估母乳喂养的研究[18]（n=308）显示，该量表具有良好的信效度，其中总克朗巴赫系数为0.927，分半信度系数为0.853，重测信度为0.811，内容效度为0.972。
（四）母乳喂养过程中常见问题处理
【乳房充血肿胀及乳腺炎】
推荐意见13：指导乳母掌握正确的母乳喂养方法可预防乳房充血肿胀（弱推荐，低质量）。
推荐说明：一项Cochrane系统评价[19]（纳入13项研究，n=919）比较了临床常用方法对治疗产后乳房充血肿胀的作用。该系统评价纳入的研究总体质量不高，结果显示针灸、超声、刮痧、穴位按压、热或冷敷对乳房充血肿胀疗效不确定。专家认为采用正确的母乳喂养方法可预防乳房充血肿胀，但治疗乳房充血肿胀可以依据不同的经验疗法。
推荐意见14：乳母患乳腺炎时应及时寻求乳腺外科医生的专科治疗，采取排空乳房、休息、镇痛等对症支持措施，必要时用抗生素治疗；严重时需暂停乳房喂养，但应排空乳房（强推荐，极低质量）。
推荐说明：医护人员和乳母应尽早发现产后乳腺炎，症状不严重时可直接行乳房喂养；当症状严重、发热、怀疑菌血症、败血症、乳房脓肿等时需暂停乳房喂养，但应排空乳房[20]。
【新生儿低血糖】
推荐意见15：早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险（强推荐，低质量）。
推荐说明：Cochrane系统评价[11]（纳入3项RCT，n= 144）显示，对于健康新生儿及其母亲，早吸吮和早肌肤接触的新生儿较对照组新生儿在出生后75~180 min血糖水平更高(均数差10.49, 95% CI：8.39～12.59)。
推荐意见16：高危新生儿生后1 h内应监测血糖（强推荐，极低质量）。
推荐说明：“美国新生儿低血糖管理指南”[21]建议：新生儿出生24 h内，血糖水平应持续>2.5 mmol/L；出生>24 h，血糖水平应持续>2.8 mmol/L，低于上述水平则为低血糖。高危儿易发生低血糖，出现激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡等临床症状时，均应在生后1 h内监测血糖，以后每隔1～2 h复查，直至血糖浓度稳定[21]。
推荐意见17：无症状低血糖婴儿可继续母乳喂养，有临床症状或血糖
推荐说明：“美国新生儿低血糖管理指南”[21]建议：在没有口服葡萄糖凝胶制剂的情况下，无症状低血糖可以继续母乳喂养，有临床症状或血糖
【母乳相关性黄疸】
推荐意见18：按需哺乳（频率≥8次/24 h）有助于预防母乳相关性黄疸的发生（弱推荐，低质量）。
推荐说明：一项针对健康足月儿的横断面研究[22]（n＝98）显示，哺乳频率
推荐意见19：母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养（强推荐，低质量）。
推荐说明：一项前瞻性队列研究[23](n=209)显示，母亲产后1个月时仍坚持母乳喂养的婴儿黄疸发生率较低(19%比 42%, P
推荐意见20：对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平低于光疗界值时，不建议光疗和其他治疗（强推荐，极低质量）。
推荐说明：专家建议如果新生儿一般情况好，体重增长符合正常速率，尿、粪便的颜色和量均正常，胆红素水平低于光疗界值，母乳相关性黄疸婴儿不需要治疗[24]。
推荐意见21：对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平达到光疗指征，允许母亲在婴儿光疗间歇期进行母乳喂养并照顾新生儿（强推荐，中等质量）。
推荐说明：一项针对胆红素水平达到光疗指征而接受光疗的RCT[25](n＝34)显示，光疗1 h的婴儿在3 h间歇期间进行母乳喂养，其血清胆红素下降速度与连续性光疗组婴儿相比差异无统计学意义 [(1.08±4.10)比(1.09±0.56)μmol/（L·h）, P>0.05]。
推荐意见22：对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，若一般情况良好，无其他并发症，可常规预防接种（强推荐，极低质量）。
推荐说明：尽管尚无对母乳相关性黄疸婴儿预防接种安全性评价的研究报道，但亦无母乳相关性黄疸婴儿进行预防接种带来危害等不良反应的个案报道。中华医学会儿科学分会新生儿学组“新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识”推荐，母乳相关性黄疸婴儿若一般情况良好、无其他并发症时，不影响常规预防接种[26]。
【牛奶蛋白过敏】
推荐意见23：鼓励牛奶蛋白过敏的婴儿继续母乳喂养，但母亲应回避牛奶及其制品的摄入，并补充钙剂（强推荐，极低质量）。
推荐说明：世界过敏组织2010年和欧洲胃肠营养肝病学会2012年关于牛奶蛋白过敏的婴幼儿管理指南中，均建议母乳喂养的婴儿发生牛奶蛋白过敏时应鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食宜回避牛奶制品，同时补充钙制剂(800~1 000 mg/d)[27?28]；若母亲饮食回避后婴儿症状无缓解时，建议转诊至专科咨询治疗。、
【母乳分泌不足】
推荐意见24：医护人员应帮助乳母分析乳汁分泌不足的原因，同时增强乳母坚持哺乳的信心（强推荐，低质量）。
推荐说明:：乳母常担心乳汁分泌不足从而造成早期终止母乳喂养。但母乳分泌不足的原因较多，应积极寻找原因。一项预测乳汁分泌相关性的纵向研究[29](n=123)显示，婴儿体重降低与乳母自认为乳汁分泌不足之间无相关性(48 h：r=?0.33)，自认为乳汁分泌不足与实际乳汁分泌不足之间无相关性 (2周：r=0.20）。母乳喂养自信心不足会导致乳母主观认为乳汁分泌不足，促进母乳喂养需要增强乳母的自信心。
推荐意见25：不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加母乳分泌量（弱推荐，中等质量）。
推荐说明：一项Cochrane系统评价[30]（半随机RCT，n=210）显示，乳母过多补充液体不能提高母乳分泌量。
【婴儿体重增长不足】
推荐意见26：母乳喂养婴儿的体重增长不足时，应详尽分析母亲与婴儿双方的原因，必要时转诊至相关专科（强推荐，极低质量）。
[31?32]：母乳喂养的婴儿出现体重增长不足时需仔细进行临床评估与随访，寻找母婴双方原因。医生应根据病因进行母乳喂养指导，严重者转诊至相应专科。
【母乳的家庭贮存】
推荐意见27：母亲可将乳汁短期（
推荐说明：美国医疗保健研究与质量署（AHRQ）建议乳汁的“最佳”存储为≤4 ℃条件下72 h[33]；乳汁保存在
推荐意见28：母亲均应直接乳房喂养，需要时可泵出乳汁用奶瓶喂养，但不建议频繁泵乳（强推荐，低质量）。
推荐说明：2016年的一项1 116位乳母泵乳次数与哺乳时间关系的队列研究[35]，结果显示频繁泵乳是早期终止母乳喂养或纯母乳喂养的危险因素，HR分别为1.12（95% CI: 1.05～1.21）和1.14（95% CI: 1.09～1.20）。另一项泵乳与母乳喂养持续时间关系的前瞻性队列研究[36]显示，母亲完全泵乳喂养时婴儿1月龄终止母乳喂养的风险为HR=1.25(95%CI：1.04~1.51) ；婴儿6月龄时HR=1.91 (95%CI: 1.34～2.73）。
三、局限性
本指南制定过程中存在以下局限性：（1）由于语言限制，只检索中文和英文文献，未检索灰色文献；（2）因缺乏中国人群高质量的研究证据，故较难根据本土证据结果形成推荐意见；（3）因伦理因素，部分构建问题缺乏证据，致少数推荐意见参考来源于经典专著、专家意见或其他指南。