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在神经外科里临床工作中,做颅骨修补手术的材料目前不太建议再使用钛网了。但在很多地方普通医院神经外科的临床工作中,可能还是在用钛网。颅骨修补材料是不断发展进步的,钛网材料相比于更早以前的其他材料来说也进步多了,但是也仍然存在一些问题和不足,还并不十分理想,临床使用中也时常出现这样那样的问题。比如有的患者问颅骨修补后钛网外露是什么状态。
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钛网材料修补颅骨术后出现材料外露确实是一个比较大的问题,这主要有三方面原因:一部分可能与材料排异有关,钛网材料虽然组织相容性已经不错,一般不会出现排异现象,但是临床上仍可能有一些患者对钛网材料的免疫反应较为敏感,出现排异的情况,会造成头皮组织消融破溃,材料外露;另一部分可能是由于术后的伤口感染,造成皮肤愈合不良,也会有组织破损材料外露的情况;还有一部分可能是由于钛网材料对头皮产生磨损或切割性伤害,因为钛网是覆盖式修补,材料边缘又比较锐利,更有甚者有些时候钛网材料可能出现变形,边缘翘起,这就会对皮肤造成损伤,最终造成钛网外露;当然还可能有其他一些原因。
那么颅骨修补后钛网外露是什么状态呢?钛网外露是非常危险的,会进一步增加感染的风险甚至造成颅内感染,也容易受到外界的侵害,伤害大脑组织,影响神经功能,还有就是对外观有很大影响,对患者心理也是个负担,所以还是应该尽快进行处理,必要时需要取出钛网,待皮肤长好之后再重新做颅骨修补。
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再次修补的时候建议使用目前新型的聚醚醚酮PEEK材料,这种新材料性能非常优异,与自体颅骨相当,成为颅骨修补材料的新趋势,在各地也逐渐推广普及起来。但是除了材料之外,手术技术也非常重要。在一些一般的医院,经验不太丰富的医生做颅骨修补,可能出现皮下积液、术后感染、颞肌萎缩等情况,导致严重后果,头颅外观不对称等等。在这些方面,中国医科大学航空总医院创伤脑血管病神经外科穆苍山主任医师团队做了很多的技术改进升级和材料的优化设计,对材料进行了独特的厚度、网孔孔径、边缘凹槽、固定搭片等设计,在操作上创新的独特组织分离复位技术,颞肌悬吊复位固定技术,以及增加血运、保持组织活性、保障功能完善的独特医学手段等等,而且引入美容整形理念,综合开展PEEK颅骨修复整形术,可以达到解剖还原、功能完善、外形美观的整体统一。
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