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新生儿行为神经评定
新生儿行为神经评定的内容和方法
该方法有5个部分,共20项,每项评分有3个分度:0、1、2分,正常足月儿满分为40分,低于35分为异常,提示有脑损伤。以下分别介绍:
第一部分:新生儿的行为能力6项,检查新生儿对环境和外界刺激的适应能力。
1)对光的习惯形成:在睡眠状态下,重复用手电筒照射新生儿的眼睛,最多12次。观察和记录反应开始、减弱、消失的次数。
2)对咯咯声的习惯形成:新生儿处于睡眠状态下,距其25~28cm处,短暂而响亮地摇咯咯声盒,最多重复12次。
3)非生物听定向反应(对咯咯声反应):在安静觉醒状态下重复用柔和的咯咯声在新生儿视线外(10cm)连续轻轻地给予刺激,观察头和眼球转向声源的能力。
4)生物性视、听定向反应(对说话的人脸反应):在安静觉醒状态下,检查者和新生儿面对面,相距20cm,用柔和而高调的声音说话,从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧,移动时连续发声,观察新生儿头和眼球随检查者的脸和声音的移动方向的能力。
5)非生物视定向反应(对红球的反应):检查者手持红球面对新生儿,相距20cm,观察内容同上。
6)安慰:是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应,哭闹经安慰不能停止为0分,停止哭闹很困难为1分,较容易停止哭闹为2分。
第二部分:被动肌张力共4项(7~10项)必须在觉醒状态下检查,受检新生儿应处在正中位,以免引起不对称的错误结论。
7)围巾征:检查者一手托住新生儿的颈部和头部,使保持正中位、半卧位姿势,将新生儿的手拉向对侧肩部,观察肘关节和身体中线的关系。
8)前臂弹回:在新生儿双臂屈曲下,检查者用手拉直新生儿双上肢,然后松开使其弹回到原来的屈曲位,观察弹回的速度。
9)下肢弹回:新生儿仰卧,当髋关节呈屈曲位时检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展,然后松开,观察弹回的速度。
10)腘窝角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿测量腘窝的角度。
第三部分:主动肌张力共4项
11)颈屈、伸的主动收缩(头竖立反应):检查者抓握新生儿的肩部,拉其从仰卧位到坐位姿势,注意颈部和躯干的关系,在达到垂直姿势之前,观察颈部屈伸收缩将头抬起。足月儿颈部屈肌和伸肌平衡,可以维持头和躯干在一个轴线上几秒钟,然后向前垂或后仰。
12)手握持:新生儿取仰卧位,检查者用手从尺侧插入其手内,观察其抓握的情况。
13)牵拉反应:检查者的食指从尺侧伸进新生儿手内时,正常下会得到有力的抓握反射,这时检查者抬高自己的食指,新生儿会抓住检查者的手使其身体离开检查台面。检查要时刻准备用拇指去握住新生儿的手。
14)支持反应:检查者抓握住新生儿前胸,拇指和其它各指分别在两个腋下,食指放在锁骨前,支持新生儿呈直立姿势,观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持身体的重量,并维持及秒钟,重点是头和躯干是否直立,下肢可屈曲或伸直。
第四部分:原始反射共3项
15)自动踏步反射:上面的支持得到时,新生儿躯干在直立位置或稍微前倾,当足接触到硬的平面即可引出自动迈步动作。检查放置反射时,新生儿取直立位,使新生儿的足背碰到桌子边缘,该足有迈上桌上的动作。自动踏步和放置反应的意义相同,没有自动踏步动作,有放置反射也得分,踏一步或有一次放置反应得一分,踏2步或同足有两次放置反应或两足各有一次放置反应记2分。
16)拥抱反射:新生儿呈仰卧位,检查者拉小儿双手上提,使其颈部离开检查台面2~3cm,头部不离开检查台面,然后突然放开小儿双手,恢复其仰卧位。新生儿表现为双上肢向两侧伸展、手张开,然后屈曲上肢,似拥抱状回收上肢到胸前,可伴有哭声。无反应为0分,上臂伸展但无屈曲回收为1分,上臂伸展后屈曲回收到胸前为2分。
17)吸吮反射:将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内,引起吸吮动作。注意吸吮力、节律,与吞咽是否同步。
第五部分:一般反应共3项
18)觉醒度:检查过程中能否觉醒和觉醒程度。
19)哭声:检查过程中的哭声情况。
20)活动度:在检查过程中观察新生儿的活动情况。
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