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1、药物和手术谁更好?
在门诊,会经常遇到因为长期的急、慢性或复发性鼻-鼻窦炎,导致:
①扁桃体炎反复发作,迁延不愈。
②扁桃体或/和腺样体肥大,导致呼吸不畅、平卧鼾声。
③扁桃体炎或/和腺样体肥大伴发急、慢性中耳炎、分泌性中耳炎,引发听力障碍。
在患儿就诊时,已经或正在对患者的智力、身体、颅面的正常发育造成诸多影响,但是,很多患儿家长对病情的严重性并不了解,所以更多担心的不是病变长期存在所带来的并发症,而是顾虑手术是否存在风险性,希望能够通过保守治疗获得改善或痊愈,因而会不断追问:除了手术,还有没有更好的方法?
显然,除了手术切除以外,另一个选择就是药物治疗。那么,药物治疗和手术切除哪个更好呢?或者说,通过药物治疗能否替代手术?
要想准确回答这些问题,人们首先需要了解扁桃体、腺样体究竟是什么?它为什么会发炎?为什么会肥大?其长期炎症和肥大,到底会带来怎样的危害?
2、扁桃体与咽淋巴环
人们通常所说的扁桃体,是指经口能够看到的位于咽部两侧的一对卵圆形组织,为之腭扁桃体。
其实,人类除了腭扁桃体外,还有位于腭扁桃体之上,鼻咽部的咽扁桃体和咽鼓管扁桃体,以及位于腭扁桃体之下,舌根部的舌扁桃体。其中,咽扁桃体又被称之为——腺样体和增殖体。
所有这些组织与咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等,共同构成了咽淋巴内环。咽淋巴内环向四周引流至咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等,这些淋巴组织相互交通,又构成了咽淋巴外环。
综上所述:
1、扁桃体:通常特指经口可以看到的——腭扁桃体。
2、腺样体:又称之为增殖体和咽扁桃体,位于鼻腔最后端与咽腔最顶端交界处的鼻咽部。
3、咽淋巴环:分为内、外两环,腭扁桃体和腺样体只是整个咽淋巴内环的一部分,除此之外,整个咽淋巴环,还有很多其它淋巴组织,而咽淋巴环也只是整个全身淋巴系统的一个重要组成部分,而非其全部,因此,切除腭扁桃体和腺样体,并不会导致机体免疫力下降和缺失。
3、为什么要切除扁桃体?
对于健康者而言,扁桃体就像工厂的门卫,国家的海关,起着保卫和守护作用。但是,一旦扁桃体出现反复的感染性炎症,就如同门卫监守自盗,海关带头走私一样,其危害性将更为严重。如果扁桃体过度增生肥大,影响通气,就如同门卫和海关利用职务之便,“吃拿卡要”一样,危害同样十分严重。
尽管,众多的扁桃体组织是一些免疫活性器官,可产生淋巴细胞和抗体,具有抵抗细菌和病毒的功能,使整个机体具备一定的免疫力。但是,位于咽部两侧扁桃体窝内的腭扁桃体,与其它扁桃体和淋巴组织却有所不同。
一者,其表面有诸多小的凹陷,称之为扁桃体隐窝,当扁桃体发生炎症时,脱落上皮、淋巴细胞及细菌则会容易堆积在隐窝开口处,形成点状豆渣样物,谓之脓栓。此既是扁桃体感染的重要标志,又会诱发和加重扁桃体炎。
再者,腭扁桃体位于饮食和呼吸必经之路的口咽部,更容易隐藏病菌和异物,成为病灶性扁桃体炎。
倘若位于其内的病毒、细菌所产生的毒素,被机体长期缓慢吸收或突然大量吸收,随血液循环流向全身各处,则极易造成心脏、肾脏、关节等各重要器官的损害,并最终导致风湿性心肌炎、风湿性肾炎、风湿性关节炎等。一方面,这种风险性极为隐匿和难以预测,另一方面,此类危害一旦出现,常会造成不可逆性损害,甚至对患者整个机体和整个人生,都会带来毁灭性灾难。最好的方式是在风险来临之前,及时将其铲除。而铲除的最确切、迅速、有效的方式就是手术切除。
4、为什么要切除腺样体?
小儿鼾症——健康杀手,后患无穷!
5、药物治疗是否有效?
在腺样体肥大尚未堵塞鼻咽部2/3的情况下,部分患者药物治疗会使腺样体适度缩小,只要不影响患儿正常呼吸,可以暂时不手术,但前提条件是,此时腺样体肥大并未影响到咽鼓管,没有并发急、慢性中耳炎,分泌性中耳炎,等。而且,能够坚持正确的“足量、足程、有效、联合”的综合药物治疗原则。但是,如果堵塞超过鼻咽部的2/3,甚至全部堵塞,如下图所示,则会影响患儿夜间经鼻通气,出现张口呼吸,即便是没有平卧鼾声,也会导致患儿颌面部发育异常,而出现“腺样体面容”。
当患儿来诊时,很多情况下已经出现过急、慢性中耳炎,分泌性中耳炎,伴有张口呼吸,甚至已经出现“腺样体面容”,而患儿家长只是不认识和没有注意到。此时,仍继续坚持采用单纯的药物治疗,可谓是有百害而无一利。所谓的药物治疗有效,实际上,已经失去了临床意义。如果一味坚持,只会贻误治疗时机,影响患儿正常发育。即便是几年后,腺样体、扁桃体逐步缩小,炎症得到有效控制,曾经的腺样体或/和扁桃体肥大和炎症,一者,其所导致的分泌性中耳炎,可能会演变成为粘连性中耳炎,从而成为顽固性疾病,而难以治愈,其所引发的听力下降,至今依然是一个医学难题。再者,其所导致的“腺样体面容”,可以出现牙列不齐、上颌骨前突、鼻腔狭窄等,不仅会影响到颜值,而且,成年后,会因儿童期呼吸道骨性发育不良,而使鼾症长期存在和逐步加重。第三,炎症残留,迁延存在,其潜在的危险性不仅难以察觉,而且会通过家人之间的亲密接触,导致横向和纵向传播,影响到子孙后代。
事实上,对于腺样体已经完全占据后鼻孔,应立即接受手术治疗,其疗效较之药物治疗而言,根本不存在非此即彼的可能性,而是迅速直接、立竿见影、疗效显著、斩草除根。甚至,对于腺样体只是超过后鼻孔一半,已经反复出现急、慢性中耳炎,分泌性中耳炎者,也应该及早采取手术治疗,而非犹豫不定,长期依赖单纯的药物治疗。
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